鼻胆管引流术在ERCP术后临床意义及护理观察.docVIP

鼻胆管引流术在ERCP术后临床意义及护理观察[摘要] 目的 探讨鼻胆管引流术在ERCP术后的临床意义与护理观察。方法 选择64例胆总管结石患者为研究对象，其中治疗组32例ERCP术后给予鼻胆管引流，对照组未予以引流，观察两组术后的血清淀粉酶情况及并发症，分析其护理措施。结果 两组术后血清淀粉酶及并发症有统计学差异（P0.05），具有可比性。 1.2 引流方法 治疗组在ERCP术后取左侧卧位，内镜进入至十二指肠乳头，采用切开刀或造影导管予以胆胰管的造影，以明确病变的部位，导丝插到梗阻之上的胆管处，引流最丰富胆管处，确定此处为最佳的引流部位后，利用7Fr聚乙稀型鼻胆管顺导丝，插至预定的部位，并在退出导丝后在X线的监视下置入鼻胆管并退出肠镜，将鼻胆管自鼻腔引出并固定在鼻翼的两侧和面颊部，使用三通管进行低负压吸引器或引流袋的连接，密切观察观察引流情况。 1.3 护理措施 1.3.1 心理护理 ERCP病人术后常因身心未完全恢复，出现烦躁、紧张等情绪。因此在心理护理中应尊重和体贴病人，主动倾听诉说，并分散病人注意力，缓解其病痛、紧张等情绪。及时的了解病人的思想动态，满足病人生活的需求，并鼓励患者树立战胜疾病的信心。 1.3.2 引流管护理 术后应将鼻胆管引流管稳固的固定在鼻翼的两侧和面颊，并连接地负压吸引器或引流袋，指导病人正确的配合技巧和固定 的方法。防治引流管的滑脱，及时观察引流管情况，防治扭曲，成角，堵塞，折叠等情况发生，出现引流不畅时应积极查明原因，并排除故障。冲洗中注意速度和冲洗液的压力，以免引起逆行感染。术后根据患者的提问、血象等判定拔管时间。 1.3.3 病情观测 术后及时观测患者的神志、生命体征的变化，测量患者提问，出现发热情况及时通知医生，注意观察呕血、腹痛、黑便等消化道出血情况，注意观察肠麻痹的发生情况。 1.3.4 引流物观测 胆道梗阻或黄疸病人，引流出的胆汁为酱油色或深黄色，引流量约为500～1100 ml/d。在引流后病人的症状随胆管下段的梗阻解除或炎性水肿的消退逐渐的减轻因此，胆汁的颜色也会逐渐变淡，其引流量渐少，如果色泽逐渐变为无色．应及时的通知医生，怀疑发生导管置入胰管内。如果引流无中有白色的絮状物出现则考虑感染发生，及时给予庆大霉素盐水或敏感的抗生素进行冲洗。 1.4 统计学方法 数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示， 采用t或F检验，计数数据采用χ2检验。且P0.05为对比差异有统计学意义。 2 结果 治疗组术后检测血清淀粉酶均值（167.32±47.32）U，对照组术后检测血清淀粉酶均值（318.77±91.82）U，两组血清淀粉酶水平差异有统计学意义（t=3.721，P0.05）；术后治疗组1例（3.13%）出现注射性胰腺炎，对照组6例(18.75%)出现注射性胰腺炎，均经过相应治疗后好转。两组并发症几率差异有统计学意义（χ2=3.824，P0.05）。 3 讨论 ERCP为内镜微创惊醒胆总管结石及胆总管乳头括约肌狭窄的治疗首选方法，其有着较手术好的临床效果，但其操作技术有一定的难度，且术后并发症特别是胰腺炎的发生几率较高大大的限制了ERCP临床上的广泛使用。有研究表明ERCP术后的胰腺炎病主要是由于造影时的感染扩散或术中压力过高，对此插管、胰管内的多次注射造成胰管的开口和其周围的粘膜损伤，或过度的灼伤以及切口较小，结石没有完全去除导致的壶腹部的梗阻，在胰腺原有病症基础上更容易造成急性胰腺炎的发生；伴有炎症狭窄、奥狄氏括约肌的功能紊乱或胆管测压术后胰腺炎的发生几率也较高。因此ENBD在有效的引流出胆汁的基础上减少胰液的反流，插入过程将结石推开，有效地防止了嵌顿的发生，对继发的感染也有所防治，观测清晰，能够有效的减少并发症的发生。 有胰腺疾病基础者行ERCP术后较非胰腺病者术后更易并发急性胰腺炎口；伴有奥狄氏括约肌功能紊乱、炎症狭窄及胆管测压术后也容易发生胰腺炎。 本文通过探讨了我院近年来的鼻胆管引流术在ERCP术后的临床意义与护理观察可以看出，ENBD为ERCP术后内镜非手术的胆道外引流新方法，能够有效的进行胆汁引流，减少并发症的发作。合理的护理措施能够有效缩短患者住院时间，预防并发症的发生。 参考文献 [1] 甘露，曹敏，李虎城，等．急性胆管炎床旁鼻胆引流的配合及护理[J]．实用护理杂志，2000，16(32)。39-40． [2] 朱小惠，杜志强，樊芳，鼻胆管引流术在ERCP术后的临床观察[J]．西部医学，2008，20（4）：732-733. [3] 罗秀娟，仇珂珂，吴秀珠，鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎的护理[J]．白求