鼻表浅肌肉腱膜瓣在特殊鼻畸形整复中应用.docVIP

鼻表浅肌肉腱膜瓣在特殊鼻畸形整复中应用[摘要]目的：探索特殊鼻畸形的有效整形修复方法。方法：对34例鼻畸形，其中先天性鼻窦道1 3例，先天性鼻眶裂2例，先天性鼻裂7例，双侧唇裂继发鼻畸形1 2例，应用鼻表浅肌肉腱膜瓣修复。结果：本组病例术后双侧鼻翼及双侧鼻孔均对称，鼻表情运动和鼻孔舒缩功能恢复。平均随访9个月，均效果满意。结论：应用鼻表浅肌肉腱膜瓣修复特殊鼻畸形是一种安全有效的方法。 [关键词]鼻表浅肌肉腱膜瓣；鼻畸形；整形术 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008―6455(2007)02―0203―02 鼻背表浅肌肉腱膜系统是面部表浅肌肉腱膜系统(面部SMAS)的一部分，由于其特殊的组织结构及解剖特点而在假体置入隆鼻术中受到重视，但是关于其在特殊鼻畸形整形修复术中的应用报道甚少。我科自1993年以来应用鼻背表浅肌肉腱膜瓣矫治先天性鼻窦道、先天性鼻眶裂等复杂性特殊鼻畸形34例，效果满意，报道如下。 1资料和方法 1．1临床资料：本组共34例，男2l例，女13例，年龄最小者4岁，最大者17岁，平均11．7岁，其中先天性鼻窦道13例，先天性双侧鼻眶裂2例，先天性鼻裂7例，双侧唇裂继发鼻畸形12例。 典型病例1：患儿男，11岁，出牛后即发现左侧鼻翼上另有一鼻孔，可流出分泌物，感冒时加重。检查：患侧鼻孔较健侧明显狭小，有正常呼吸气流。患侧皮肤软组织肥厚，宽大膨隆，鼻翼软骨发育不良，鼻翼外上方小孔上侧仅为皮肤软组织，其中未触及软骨。患侧鼻孔与其上方小孔不相通，当堵塞双侧鼻孔憋气时，小孔内可流出大量白色粘液样物，但无气流存在。探针、x线及cT扫描检查见小孔末端为盲腔，不与咽部、患侧鼻腔及上颌窦相通，但与筛窦相连。诊断为：先天性鼻窦道。手术方法：参照健侧鼻孔横径，以鼻唇沟皮瓣移植修复狭小的鼻孔，沿窦道口周围做梭形切口，锐性分离窦道壁，其内下方为大翼软骨、中隔软骨、侧鼻软骨及鼻骨，外上方为完整的鼻表浅肌肉腱膜结构，沿该结构深面仔细解剖分离至鼻骨下缘形成鼻表浅肌肉腱膜瓣，暴露游离窦道组织，切除窦道下l／2，然后将残端引入患侧鼻腔中鼻道处，与中鼻道处鼻粘膜缝合，重建筛窦在中鼻道的开口。参照健侧鼻外形修整患侧增生畸形的鼻表浅肌肉腱膜瓣，逐层缝合伤口。术毕负压引流，塑形固定。术后随访1年3个月，双侧鼻外形对称，疗效满意(如图l、2)。 典型病例2：患儿女，4岁，因出生后即见双侧下睑及鼻部裂隙，随年龄增大而加重前来就诊。查体可见双侧内眦下方经鼻旁、鼻唇沟至鼻翼部全层裂开，裂隙宽约8～12mm，双侧鼻翼缺损，双侧下睑中内1／3交界处可见V形裂隙缺损。以先天性双侧鼻眶裂收住院。手术方法：在全麻下行鼻眶裂整复术。沿鼻侧裂隙缘设计切口，并向内眦部适当延长，沿设计切开皮肤及皮下组织，分离裂隙两侧形成皮肤粘膜组织瓣，向内翻转，反向缝合作为裂隙衬里，然后在鼻表浅肌肉腱膜下沿鼻翼软骨及侧鼻软骨浅面仔细锐性分离，形成鼻表浅肌肉腱膜瓣，于裂隙基底侧仔细分离即可见蜷缩于裂缘的鼻肌，经仔细解剖分离形成鼻肌瓣，以6―0可吸收线将鼻表浅肌肉腱膜瓣与基底侧的鼻肌瓣仔细对位缝合。于面侧缘皮下行广泛剥离形成面颊部推进皮瓣，在无张力状态下逐层缝合伤口。术后伤口I期愈合，术后随访2年，双侧鼻翼运动和鼻孔舒缩功能恢复，鼻翼外形基本正常(如图3、4)。 1．2手术方法 1．2．1肌肉腱膜瓣的设计：根据缺损畸形的不同特点，可将蒂设计在上方、一侧或双侧，其长宽比例最大可为3：1；亦可将蒂设计在下方，但长宽比例最大不可超过2：1。 1．2．2按设计逐层切开皮肤皮下、鼻表浅肌肉腱膜组织，直达软骨或骨膜浅面，锐性剥离将肌肉腱膜瓣掀起，转移至缺损部位，与缺损部位的表浅肌肉腱膜组织仔细对位缝合。其成功的关键是解剖层次清楚，对位缝合精确，确保肌肉腱膜的完整。 1．2．3对于鼻眶裂和鼻翼缺损的修复，除确保肌肉腱膜完整外，为重建鼻翼的运动功能，将裂隙或缺损缘的鼻肌仔细解剖出来形成鼻肌瓣，并应用6－0可吸收线精确对接缝合，亦是保证手术成功的重要步骤。 1．2．4对于双侧唇裂术后鼻畸形，须将鼻骨以下全部鼻表浅肌肉腱膜瓣剥离修整，并与鼻软骨支架塑形及鼻小柱延长术同步进行，其术毕塑形固定是确保手术效果的重要措施。 2结果 组47例均I期愈合，术后鼻外形及双侧鼻孔对称，无任何并发症发生，术后随访6～24个月，平均9个月，疗效满意。 3讨论 3．1鼻表浅肌肉腱膜系统的解剖：郑永生等经过尸体解剖，证实了“鼻表浅肌肉腱膜系统(鼻部SMAS)”的存在。该结构由鼻部诸肌和包裹肌肉的腱膜组成，肌肉与腱膜结合紧密，不易分离。鼻部肌肉包括：鼻上部正中的眉问降肌；两侧的上唇鼻翼提肌；居于眉问降肌与两侧提上唇鼻翼提肌之间尚