鼻部巨大混合痣行皮瓣修复术一例护理体会.docVIP

鼻部巨大混合痣行皮瓣修复术一例护理体会混合痣是痣细胞进入真皮的过程中，同时有皮内痣和残留的交界痣，为以上两种痣的混合形成。通常有一个发展和退化的过程，在幼儿期为扁平的交界痣，以后青春期随年龄增长，痣增大为混合痣。有一定的恶变倾向。本病相当常见，但巨大的混合痣罕见。2009年6月我科曾为一例鼻部巨大混合痣患者行手术切除，并行皮瓣修复获得成功。现将护理体会报道如下。 1临床资料和手术方法 1.1一般资料：患者，女，41岁，农民。自出生时发现右鼻外侧长一肿物，黑色，一直未行特殊治疗，后随年龄增长缓慢增大，无任何不适，在其儿女的要求下就诊，门诊以“外鼻肿瘤”收住。入院专科检查：右鼻翼及鼻窦区可见一黑色质软包块，包块表面不光滑且多毛，在右鼻唇沟边界处皮肤有溃烂，前内缘边界在鼻小柱右侧，鼻前庭及右鼻腔未累及，包块上下径5?，左右径4.5?，厚3?，无压痛，距口唇2?。全麻下行右侧鼻翼肿瘤（痣）切除加右侧额瓣修复术。术后行伤口加压包扎，皮瓣处橡皮引流，补液、抗炎等治疗，伤口一期愈合，皮瓣成活良好。 1.2手术方法：气管插管，全麻平卧位，沿肿瘤基底部外侧2mm为界限，切除肿瘤，边缘及鼻翼软骨基底部送快速冰冻切片，报告为痣，良性，边缘有色素细胞。进一步将边界凡有色素部分，再扩大切除。制备以右侧颞浅动脉为血管蒂的额瓣：大小6?×5?，到发际内、于耳屏前、颧弓上方为旋转点，从颧弓下向右鼻旁作隧道，将带蒂皮瓣移植，修复创面，前鼻孔处切除，分别从鼻底及鼻翼内侧粘膜缝合形成前鼻孔，两根橡皮引流，切口颞侧直接皮肤缝合，额部取右锁骨上全层皮肤作游离植皮修复，加压包扎，颧侧切口下置负压引流，右锁骨上取皮处直接缝合。 2护理对策 2.1术前护理 2.1.1心理护理：该患者为中年女性，心理创伤严重，有明显的孤独感、自卑感，羞于在公共场所露面，言语极少。此患者经当地卫生院介绍，在我院咨询、徘徊了3天，主要是担心手术效果及医疗费用。针对患者的情况，与其交谈时应表情自然，不露出丝毫惊讶、厌恶的表情，态度和蔼，语言亲切，让患者感受到护理人员的关心和尊重，从而对护理人员产生信赖感。向患者讲解手术的必要性及手术方法、麻醉方式、术后的注意事项，使患者接受手术。 2.1.2术前准备：协助完善全麻术前各项常规检查，鼻窦CT，前额颞部彩超，将颞浅动脉走向用标记笔标于体表，备血。因不明肿块性质，全科医护人员一起行病案讨论，请美容科会诊，以“神经纤维瘤？痣？”制定手术方案。反复和家属沟通手术方法及效果。术前一天备皮，范围：全脑周发际内10?、右脸至右颈部。术晨将剩余的头发扎成小辫，充分暴露手术野，预防感染。 2.2术后护理 2.2.1体位护理：全麻术后取平卧位6h，后改半卧位，利于伤口引流，减少皮下瘀血。 2.2.2引流管的护理：保持引流管通畅，勿扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质、量，记录24h引流量。引流量少于10ml时拔出引流管。 2.2.3皮瓣的观察及护理：一般正常皮瓣的颜色为淡粉色或淡白色，皮纹清晰或轻度肿胀。以颞浅血管额支为蒂的额部皮瓣术后易发生静脉回流不畅，导致皮瓣青瘀、肿胀、发紫等，原因是该皮瓣血管蒂动、静脉常不伴行。有时也是由皮下隧道过小，皮瓣肿胀后导致回流不畅，给予激素、消肿药后可自然缓解。患者术后第2天拆除鼻部引流条，第3天拔出负压引流管后诉鼻部肿痛难忍，查皮瓣颜色暗紫，肿胀明显，立即间断拆除缝线，静脉滴注地塞米松10?后肿痛明显好转，皮瓣颜色好转。 2.2.4感染的预防：术后每天用酒精擦洗伤口并换药一次，遵医嘱使用抗生素静脉滴注。第10天伤口缝线全部拆除，无感染。 2.2.5心理护理：患者担心拆除敷料后很难看，看到医护人员进病房时会不自觉将头低下，并用手遮住伤口，应向其说明是在观察伤口及皮瓣情况，解释观察的重要性。嘱患者勿用手触摸伤口，以免感染。医护人员注意自己的言行举止，勿在患者面前窃窃私语，以免患者多疑。 本例患者由于经济拮据，每次检查时应向其讲解检查的目的及意义；欠费时将家属叫到病房外，不在患者面前催款。患者参加了新型农村合作医疗保险，按照有关规定在住院期间须交清全部费用，在结账时按比例返回现金。考虑到患者经济紧张，允许该患者住院期间适当欠费，力求减轻患者及家属的心理、经济负担。 3讨论 一般痣不需治疗，平时不要随便刺激，以免诱发其恶变。若痣在短期内迅速增大，色泽加深变黑，表面出血、破溃等，表明痣有恶变征象，应手术切除，及时送病理检查确诊。此患者的心理压力大，经济状况不好，既担心肿瘤的性质，又担心手术效果。通过我科室医护人员的细心观察及心理护理，患者积极配合治疗和护理，伤口无感染、皮瓣成活。体会是术前准备要充分，术后观察要仔细，处理要及时，才能提高皮瓣成活率，