鼻腔出血及止血失败临床探析.docVIP

鼻腔出血及止血失败临床探析摘 要 目的：探讨鼻出血止血失败的原因及防治措施。方法：1994～2006年收治鼻出血患者1360例，应用明胶海绵加凝血酶原填塞前鼻孔，后鼻孔凡士林纱球填塞，射频烧灼，鼻中隔黏膜剥离手术。结果：全部患者止血成功，定时抽取鼻腔填塞物，同时治疗原发病。4例由于患者有严重血液系疾病，反复止血数次后，因原发病而死亡，其余患者均治愈出院。结论：精神因素及心理安慰是止血的前提，盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因，一次性填塞成功是止血关键，积极治疗原发病是治疗鼻出血的根本。? 关键词 鼻出血 止血 失败因素?? 因当地气候干燥，风沙严重，加之温度反差较大以及夏季，莠草、树和禾本植物产生引起枯草热的花粉，这些花粉导致干燥且易扩散，豚草等都是引起过敏反应最主要的原因，这些因素是导致当地患者鼻出血的主要原因之一。? 资料与方法? 1994～2006年收治鼻出血患者1360例，前鼻孔出血1296例，后鼻孔出血64例，后鼻孔均给予前鼻及后鼻孔填，其中36例前孔出血，系高血压患者，年龄50～66岁，有12例前鼻孔填塞未成功，给予前后鼻孔同时填塞，同时内科会诊给予降血压治疗，前后鼻孔出血者28例，明胶海绵加凝血酶原填塞前鼻孔，同时后鼻孔凡士林纱球填塞，射频烧灼866例，鼻中隔黏膜剥离手术治疗430例。? 结 果? 全部患者止血成功，定时抽取鼻腔填塞物，同时治疗原发病。4例由于患者有严重血液系疾病，反复止血数次后，因原发病而死亡，其余患者均治愈出院。? 讨 论? 精神因素及心理安慰是止血的前提。鼻出血和其他疾病一样，与精神因素关系相当密切。由于流血过多，病人可能出现很多的心理反应，如思想恐惧、精神紧张、情绪低落、烦燥易怒等。此时患者不仅期望能早日诊断，更需要可信的医务人员为他治疗、护理。因此对其思想上的安慰、精神上的鼓舞及生活上的体贴和照顾，就可增强患者战胜疾病的信心，并促其康复。我科曾收治2例严重鼻出血病人，入院前自述出血量约1200ml，入院后病人精神极度紧张、思想恐惧、焦虑，对自己的疾病悲观失望。由于这种严重的心里状态导致机体生理功能紊乱。给患者用止血剂镇静剂，同时补液，输血及凡士林纱条鼻腔填塞等治疗，效果均不佳，由于鼻出血不止，曾考虑转院治疗，但病人怕路途中出现意外，拒绝转院。在这种情况下，我科医务人员认真分析其病情及心里状态，病人为鼻中隔中下区溃疡引起出血并非不治之症，但病人认为其十分严重，可能是血液系统的恶性病，患者见到血就恐惧。由于患者有严重的心理因素，而使治疗效果不佳。经细心、周到的解释及悉心照顾，说明此种出血是完全可以治愈的，鼓励他与医护人员合作，建立信心，动员他与其相同病人交谈，终于取得其信任，病情渐渐好转，治愈出院。? 盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因。鼻出血的止血方法是采取因人而异，逐步升级的止血法。虽然利用了同种方法，但止血操作技巧不同，则效果仍然有别，填塞前查明出血点是止血成功与否的关键之一，对于大量出血影响视野难以寻找到出血点的病人，在无心血管疾病的情况下，可以适当采用局部血管收缩剂及电动吸引器清理鼻腔，寻找出血点，寻找顺序应从前到后，从上到下，从内侧壁到外侧壁依次快速寻找，避免止血过程中的盲目性，而使患者受到更大的痛苦。? 一次性填塞成功是止血的关键。反复填塞止血，不但加重了病人的恐惧和痛苦，而且可多次损伤鼻黏膜，使黏膜糜烂，造成新的出血点，形成恶性循环，填塞止血时应灵活采用填塞材料，入院前行填塞者，材料均为卫生纸、棉球、纱条、填塞时间24～48小时，出血较严重者，填塞留置期过短，血管闭合不好，易反复出血。留置期过长，易引起感染，加重出血，我们取出填塞物后部分患者出血即止，仍出血者改用明胶海绵加凝血酶，少许凡士林油纱条全鼻孔填塞，这样既保留了机械力学的作用，又发挥了生化止血特征，同时避免了对黏膜的损伤，从而控制鼻出血。? 积极治疗原发病是鼻出血的根本。多数鼻出血由于局部因素所致，如鼻炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、嵴突、鼻外伤等，诸如此类的患者，出血点多在鼻腔前段，视野清楚，操作易行，多可及时，准确止血，但有相当一部分出血病人系全身因素所致，如高血压、血液系统病，遗传出血性毛细血管扩张症等。这些疾病所致出血往往出血点隐匿，又多在鼻腔中段，甚至全鼻腔出血，所以给止血带来很大的困难，往往1次不能成功，甚至几次都不能成功，这就需要在止血的同时，积极配合治疗原发病，只有原发病得以控制，止血方可成功。如高血压患者的血压下降，鼻出血可止。因此鼻出血止血成功与否，这一点是至关重要的，不可忽视，如不管原发病，只是盲目止血，将给患者带来更多痛苦，这就要求耳鼻咽喉科医生在掌握本科室的知识外，更应熟知更多相关科室的知识是非常重要，也是很有必要的。?