头痛的诊断和处理.pptVIP

;;头痛的诊断和治疗 ;头痛的分类： 一、功能性头痛 二、器质性头痛 三、非神经疾病所致头痛 ;功能性头痛主要是指偏头痛、紧张型头 痛、丛集性头痛等病因和病理机理都不 甚明确的头痛，也可称“特发性头痛”。; 器质性的头痛中，常见的几种是：脑肿瘤、脑炎脑膜炎（颅内感染）、脑血管病（脑动脉硬化，中风）、脑外伤、脑水肿、脑积水、颅内压增高或减低。是明确的颅内病变所致，又称继发性头痛。 ;非神经疾病所致头痛，常见的是：五官科疾病（青光眼、副鼻窦炎、中耳炎）、高血压、感染发热性疾病、颈椎病。 ? ;诊断 ;器质性头痛的共同特点： 有其他神经系统症状或体征，如，骨骼肌瘫痪、麻木、抽搐、病理征、脑膜刺激征、共济失调、平衡障碍、视力障碍、精神异常、神志不清。。。 进行性头痛 持续性头痛 局灶性头痛 如果有上述现象，可以作以下检查，多有阳性发现，CT、MR、DSA、TCD、LP ;功能性头痛的特点是： 症状体征分离，症状重、多，体征无或轻，不成比例。 病程长或反复发作，而一般情况良好。 辅助检查无异常，或有明显是无关的异常。 ;非神经疾病所致头痛： 有相应的病史和症状，头痛有一定的部位，可以做相应的检查，针对性治疗有效 ? ;头痛的最终诊断（一） 1.?????? 偏头痛、血管性头痛 2.?????? 紧张型头痛、神经性头痛、肌紧张性头 痛、慢性每日头痛 3.?????? 混合性头痛、血管神经性头痛 4.?????? 丛集性头痛 5.?????? 低颅压性头痛、特发性低颅压 6.?????? 高颅压性头痛、良性颅高压 7.?????? 痛性眼肌麻痹：Tolosa-Hunt综合征 8.?????? 巨细胞动脉炎：颞浅动脉炎 9.?????? 枕神经痛 10.?? 高血压病、高血压性头痛; 头痛的最终诊断（二） 11 低血压、贫血、脑供血不足 12 颈椎病、颈肌筋膜炎 13 青光眼、其他眼科疾病????? 14 副鼻窦炎、鼻咽癌、其他耳鼻喉科疾病???? 15 慢性硬膜下血肿、其他脑外伤及脑外伤后 综合征?? 16 颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病?? 17 脑肿瘤：颅内占位性病变 ??? 18 脑出血?????? 19 蛛网膜下腔出血 20 脑梗塞 ; 头痛的最终诊断（三） 21 脑动脉硬化 22 颅内感染：病毒性脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、脑寄生虫病 23 脑积水 24 脑水肿 25 药物作用 26 撤药反应、戒断反应 27 脑缺氧、高原反应性头痛 28 中毒性脑病、CO中毒 29 神经症 ;功能性头痛之 偏头痛 ? 发作性、 搏动性、 分侧的（单侧、双侧交替、双侧） 额颞部为主 女性较多 首次发病多在40岁以前 有一定遗传性 发作常有诱因 常有前驱症状 可有先兆（典型偏头痛） 有伴随症状 睡眠后缓解 ? ;偏头痛诊断标准 一、普通型 1.每次发作持续4~72小时 2.具有以下特征二项以上：一侧性、搏动性、中重度、 日常活动（如上楼）加重头痛 3.有伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声 4. 可排除其他疾病 5. 已发作5次以上 ;二、典型 有先兆，先兆符合三项以上特征 1.局灶性皮层或脑干症状 2.一个先兆持续4分钟以上，或相继发生两个以上先兆 3.一个先兆持续60分钟 4.头痛发生距先兆出现60分钟 ;偏头痛的治疗 ;一、发作时 1.止痛 对乙酰氨基酚（醋氨酚，必理通）、 萘普生（帕诺丁） 布洛芬（芬必得） 2.镇静 安定、度冷丁 3.止呕 胃复安 4.血管收缩剂 麦角胺类、曲普坦类（舒马普坦，佐米普坦） ;二、间歇期 1.钙拮抗剂 尼莫地平、氟桂利嗪 2.β受体阻滞剂 心得安 3.抗癫痫药 丙戊酸钠、卡马西平 4.抗抑郁药 阿米替林 5.活血化瘀、袪风通络的中药 目前最常用。肯定有效。 ?