浅谈钱乙“脾胃观＂及其方药特点.pdfVIP

2008年 1月 河 南 中 医 January 2008 第28卷第1期 }IEr、IA卜j TRADIT10r、IAI CHI卜Ⅱ SE 1EDICINE Vl01．28 No．1 。 历代名医及其著作· ， 浅谈钱乙“脾胃观及其方药特点 刘会杰 指导 王明香 (山东中医药大学2005级硕士研究生，山东济南 250014) 、 e e ’ 摘要：钱乙善将前人理论与临床实际结合，尤其注重调理脾胃，认为脾胃失调是导致多种疾病的重要因素，调治脾胃是治疗的 关键。根据小儿脾胃特点，采用固护脾胃、消补兼施、固护阴液等法，遣方用药，力戒呆补峻攻。 关键词：钱乙；《小儿药证直诀》；固护脾胃；消补兼施；固护阴液 中图分类号：R249．44 文献标识码：A 文章编号：1oo3—5028(2OO8)01—0024—02 宋代名医钱乙是中医儿科学的一代宗师，其经典著作 病，亡津液之所作也”；腹胀由“脾胃虚，气攻作也”；慢惊是 《小儿药证直诀》(以下简称“《直诀》”)又是儿科的奠基之作。 “因病后或吐泻，脾胃虚损……脾虚生风而成”；疮疹“疹为脾 钱乙造诣精湛，善将前人理论与临床实际结合，尤其注重调 所生，脾虚而肝旺乘之”，咳嗽若“痰盛者，先实脾”；黄疸是 理脾胃，认为脾胃失调是导致多种疾病的重要因素，调治脾 “胃热”、“胃怯”；肿病是“脾胃虚而不能制肾”；夜啼是“脾脏 胃是治疗的关键。 冷而痛”等。故在临床中，钱乙总以脾胃为重，无论何种病 证，只要涉及到脾胃，钱乙总是先顾脾胃，后治他证。如《直 1 熟谙dxJL脾胃特点，灵活掌握病变 诀·日晚发搐》言，“当补脾治心肝”，《直诀·伤风手足冷》“当 脾胃合称“后天之本”，气血生化之源。脾胃一脏一腑， 和脾后发散，”《直诀·伤风腹胀》“当补脾，必不喘后发散，仍 互为表里，互相为用。胃为燥土，喜润而主司受纳；脾为湿 补脾也”，《直诀·虚实腹胀》“所治宜先补脾后下之”，《直诀· 一 土，喜温而主运化。脾胃乃为五脏六腑之根本，气机升降之 肺病胜肝》里说“肝强胜肺，肺怯不能胜肝。当补脾肺治肝。 枢钮，最忌困滞。故脾宜升清，胃宜降浊。脾胃调和，气机条 益脾者，主令子实也”等。 一 一 一 达，则运化有力而生津液，化气血，以充养全身。而小儿时期 3 攻伐有度，消补兼施 “五脏六腑，成而未全”、“全而未壮”且“脾常不足”，故钱乙在 《直诀·五脏所主》中提出“脾主困”，并简明概括脾胃病的虚 在论治方面，钱乙提出“以妄攻误下为禁约”，“不可有泻 实辨证要点：“实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风”。又在1 无补，攻伐生生之气”为准则的论点。由于小儿脾胃功能易 《直诀·五脏病》中概括出脾胃病特点“脾病，困睡，泄泻，不思 失调，故钱乙在临证中，往往采用先调治其脾胃，使中气恢复 饮食”。并针对脾胃虚实寒热的辨证要点确立了一些行之有 后再治其本病。或先攻下后调治其脾胃，使中气恢复后再治 效的治法和方药，诸如白术散、调中丸、温中丸、泻黄散、益黄 其本病；或补脾以育肺、制肝、御肾等，但总是以处处顾护脾 散、藿香散、塌气丸等。 胃为要。如其云：“小儿虚不能食，当补脾，使饮食如故，即泻