浅析医院医疗保险管理体系的建立.pdfVIP

[医院管理] 浅析医院 医疗保险管理体系的建立 一庞秀英 天津市第四中心医院 摘 要 随着城镇居民基本医疗保险的铺开，我国医疗保险的覆盖面也 随之扩大，医院只有通过医疗保险管理规范化体系建设 提供让 参保患者满意的医疗技术和服务质量及良好的人文环境．才能 使参保患者的满意率提高，使医疗保险管理工作效率提高．同时 也能让医保经办机构满意，最终达到医、保、患三方的满意，这才 是医院医疗保险服务管理的最终产出．才能形成和谐的医、保、 患关系 随着城镇居民基本医疗保险的 务工作具有重大意义。做好医疗保险 疗服务和支付医疗费用的关系，变 铺开，我国医疗保险的覆盖面也随之 管理服务工作，提升医疗保险服务水 成了医院、医保机构、患者三者之间 扩大，这就对医疗保险管理服务水平 平，需要引入规范化管理的理念和方 的关系，医院、医保机构、患者处 有了更高的要求，传统的观念和管理 法，并使之标准化、科学化，才能达 于同一个医疗保险与服务运行系统 模式，难以适应目前医疗保险新形势 到医疗保险服务水平的提升，以获得 当中，医院以保障病人医疗需求为 的需要，如何做好医疗保险管理服务 最佳的社会效益。 目标，只有建成规范化医保体系， 工作，更加方便快捷地为广大参保人 基本医疗保险制度实施以来，医 医疗保险管理服务工作才可能是透 员服务，成为亟待解决的问题。在我 院与患者之间由原来的单纯提供医 明的，流畅的。 国医疗保险事业正蓬勃发展壮大的 当今，医疗保险管理服务规范化体系 的建立应受到人们的关注，制定医疗 保险规范化体系的目的就是要发挥 出医疗保险保障体系的最佳系统效 应，产生理想的效果。医疗保险不仅 涉及到社会各个阶层许多层面参保 人员的切身利益；还涉及到经办机 构、定点医疗机构、定点零售药店、 参保单位等多个部门；以及医疗保 险费用申报、稽核、就医管理、结 算、药品管理、计算机信息管理等多 个专业，通过实施规范化管理使规范 化对象的有序化程度提高，发挥出最 好的功能，对做好医疗保险管理服 医院 理论坛 年第2期靴 总第 期I刀 随着医疗保险制度的实施，医院 医疗行为的标准化 患者到医院 点医疗机构服务协议的各项规定， 面临着新的机遇和挑战，病人可以自 就医需要的是医疗服务，而医疗行为 以此来提高医师对政策认知、服务 主选择定点医院就医和到定点药店购 及医疗质量是医疗服务的核心，同时 意识等方面的综合素质，规范自身 药，就医观念发生了很大的改变。人 也是医疗保险管理服务运行体系中 医疗行为，使他们的医疗行为更加 性化服务成为医院医疗保险管理工作 的一个重要环节，它不仅关系到参保 规范，诊疗方案更加合理，以提高 的根本原则，体现在优化业务流程，规 患者身体健康，还关系到医疗保险基 医疗服务质量。 范服务标准，改善管理服务手段，要 金的支出，同时也关系到医院的社会 建立医师管理考核机制，把医师 把为参保人员提供优质的管理服务作 效益，因此，医院应将规范医师医疗 在诊疗过程中出现的不符合医保规 为工作的出发点和落脚点，不断提高 行为，提高医疗质量作为医院医疗保 定的各种行为如开大