现代放射肿瘤学的生物修饰概念与展望.pdfVIP

2008年第21卷第 1 现代放射肿瘤学的生物修饰概念与展望 郎锦义 (四川省肿瘤医院放射肿瘤中心，成都 610041) [中图分类号]R730．55 [文献标识码]A [文章编号]1674—0904(2008)01—0015—04 现代放射肿瘤学的治疗手段与手术、化疗共同 归的复杂性及生物治疗的适应症特征证明该学科需 构成了肿瘤治疗的三大手段，近50％～70％的癌症 与传统治疗方法联合应用临床；因此，在未来肿瘤有 需要不同程度的放疗，上世纪末恶性肿瘤治愈达 创与无创治疗中的手术、放疗则会以主体发展去联 45％，其中手术占22％(相对为48．9％)，放疗占 合多学科干预来改变目前治疗状态，新的更深层次 18％(相对为40％)，化疗占5％(相对为11％)。对 的“综合治疗(comprehensive)”将是临床应用研究 于实体肿瘤的原发灶控制是决定治愈的先决条件， 的热点，以物理、生物靶向联合的临床治疗特征是未 更多的远处转移常与原发灶控制程度及带瘤负荷的 来肿瘤治疗的主体方向，作为肿瘤的放射治疗肯定 时间密切相关，这一观念也决定首选治疗的理念及 会在综合治疗中发挥更大作用。 方法技术在临床的作用。肿瘤局部控制的成败常决 在过去近百年的放射肿瘤学发展历史中其放射 定整体治疗的成败，放射治疗不仅对局部原发肿瘤 生物学早己建立，其根本目的是尽可能提高治疗增 控制有效，并且对区域性转移淋巴结及亚临床病灶 益比，最大限度改善TCP及减少NTCP，也就是即要 控制具有技术上的优势，除此之外己证明对器官功 获得根治疗效又要获得优秀的生存质量，由于传统 能、外形保留尚具有局部治疗手段中无创的优势；过 物理技术发展己促使放射治疗从辐射剂量学变革到 去临床研究证明因局部控制失败与远处转移造成未 计算机科学、辐射化学、放射免疫、功能影像、数字化 根治患者各占1／3的比例，随现代医学对此研究的 工程技术、网络技术等更广泛的集成融合(CAD)技 深人及放疗的工程物理科学技术改进，对临床治疗 术，现代物理科学的结晶己使传统放疗正走向IM— 己有可能使疗效及根治结果在未来获得进一步提 RT、IGRT、ART(适形调强、影像导航放疗、集成网络 高。 调强放疗)。但作为另一放射治疗支柱的生物学也 近10年来由于生物学研究的深入，对分子水平 从更深层次角度将4“R”的概念结合物理靶向放疗 的肿瘤的发生及预后转归的生物行为研究己加深， 加以发展，EUD靶区的生物体积等效剂量的BIG— 更多的方法及实验基础研究己逐渐发展到临床应用 RT、BIMRT(生物靶区调强放疗)技术正趋于生物方 中去，原有的三大手段己难以从单一及简单联合中 向发展，从4D的物理靶向正逐渐与5D的生物靶向 受益，生物治疗(局部肿瘤生物靶区、基因、药物靶 局部治疗结合。除此之外对放疗的分子生物靶向修 向、单克隆抗体放免、免疫、纳米载体等)技术己从 饰治疗及预防微转移(Micrometastases)的compre— 过去单一转向复杂的领域，并己涉及更广泛的跨学 hensive也作为全新治疗的方向加速发展。 科领域，这包括同位素、a粒子、质子、材料科学、微 1 放疗的生物修饰靶区与动能影像诊断 生物等，然而这一切均依赖于生物技术及更深人的 分子、细胞概念研究，作为肿瘤治疗的第四种手段， ICRU(国际放射单位与测量委员会)在近5年 在2I世纪将