周期性及持续性营养输注方式对危重病人血糖及炎症因子影响.pdf

周期性与持续性营养输注方式对危重病人血糖及炎症因子的影响中文摘要 care 18．80岁IcU(intensiveunit)患者，入选患者均符合以下标准 1)呼吸衰竭的诊断标准：海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分 of 压(partialpressure ofcarbon pressure 出量降低等致低氧因素。 2)行无创通气或气管插管／气管切开有创通气。 两者均满足。 4)需肠内、肠外营养支持或肠外合并肠内营养支持。 4．排除标准： 排除应用全身糖皮质激素、生长激素患者、自主经口问断进食者及孕妇。 5．血糖达标标准： 段血糖≤lO。0mmol／L者视为达标(据2004年Portland研究)。 6．血糖控制分级标准： 血糖控制程度据Fi加ey【11标准分为6个水平即；．①低血糖≤80mg／dl (4．4retool／L)；②严格控制的血糖水平80-110 糖水平111—145 (8．0．10．0mmol／L)．⑤偏高的血糖水平181．200 血糖一201mg／dl(11．1mnmYL)。 7．营养输注方法： 据我国2006年5月全国ICu会议制定的危重病人营养支持草案，本研究营养 周期性与持续性营养输注方式对危重病人血糖及炎症因子的影响 中文摘要 小时或16小时输注；16小时周期性输注时间为早10：00至次晨2：00。肠内营养 经鼻胃管或胃／肠造瘘管输注，肠外营养以三升袋形式经颈内静脉、锁骨下静脉或 股静脉输注，肠内营养者允许间断较短时间鼻饲药物或冲洗管道。营养物质的分 配比例：脂肪补充量为非蛋白热卡的50％．60％，其余非蛋白热量由葡萄糖供给， 非蛋白热氮比为100-120kcal：19N。 8．资料收集： 记录病人一般资料：监测入组病人6段血糖(O点、4点、8点、12点、16点 bilirubin，TBIL) 谷丙转氨酶(alanineaminotransfcrase，ALT)、总胆红素(total 及动脉血气分析等指标，并按照上述时间留取血标本，经处理后保存待测。 9．指标的监测： 1)血糖测定末梢微量赢糖。 盒采购自深圳晶美生物工程有限公司。具体操作按照试剂盒操作说明书进行测定。 3)营养及生化指标测定白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及其他生化指标如尿 素氮、肌酐、转氨酶、总胆红素等由我院检验科统一测定。 10．统计学分析 两组血糖值及生化数据及炎症因子数据均以均数±标准差(又±s)表示，非正 态分布资料采用中位数表示平均水平，两种方法各指标数据比较采用二阶段交叉 设计资料的方差分析处理，两种方法不同天数及不同时间的血糖的比较采用重复 测量资料的方差分析处理。统计学分析以SPSSl3．0统计软件处理，以PO．05为 一IV— 周期性与持续性营养输注方式对危重病人血糖及炎症因子的影响中文摘要 有统计学意义。 三、 结果 1．一般资料： 入选患者共40例，10例患者因病情较重不能完成整个实验过程或因病情好转 改为经口进食而退出研究，最终完成整个研究的者30例(持续组至周期组15例； 周期组至持续组15例)，其中男性19例，女性11例平均年龄71．27岁，平均糖化 例，急性胰腺炎患者l例，脑梗塞患者6例，重症肌无力患者2例，慢性肾功能 不全患者4例，哮喘患者1例，肿瘤患者4例(直肠癌肺转移1例，肺腺癌1例， 淋巴瘤1例，多发性骨髓瘤1例)，脑出血心肺复苏后2例。既往有糖尿病史患者 8例。共有EN者20例，PN者2例，肠内外联合营养者8例。 2．两种输注方式下血糖水平的变化 1)两种输注方式总体血糖的比较 24小时持续输注组总体血糖水平8．60 得24小时持续输注组血糖水平低于16小时周期性输注组(p=0．001)；病人之间血 耱差异有统计学意义(p=O．000)，而两阶段之间的血糖差别无统计学意义 Q=0．150)· 2)两种输注方式不同观察天数血糖水平的比较 24小时持续输注组7天血 糖水平之间差异有统计学意义(p=O．039)，总体血糖水平在观察期间呈下降趋势， 而周期性输注组各天血糖水平差别无统计学意义(p=O．271)。 3)两种输注方式不