护理干预对放化疗联合治疗鼻咽癌患者情绪与生活质量的进展.docVIP

护理干预对放化疗联合治疗鼻咽癌患者情绪与生活质量的进展 【摘要】目的：总结近几年护理干预对放化疗联合治疗鼻咽癌患者情绪与生活质量的相关研究进展。结论：放化疗联合治疗给鼻咽癌患者造成躯体和心理双重打击，对情绪及生活质量有明显影响，本文通过对影响放化疗联合治疗鼻咽癌患者情绪与生活质量的相关因素进行分析，对常规护理及心理护理干预手段进行探讨，总结有关护理干预对该类患者护理方面的相关研究，认为全面科学的护理干预能有效减轻患者负面情绪，提高患者生活质量，有利于疾病恢复。 【关键词】护理干预；鼻咽癌；放射治疗；生活质量 鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，放化疗联合治疗是目前治疗鼻咽癌的趋势，能够明显提高患者总生存率[1]。然而，放射治疗和药物化疗虽然效果明显，但其不良副作用亦不可避免给患者躯体和心理造成巨大痛苦，导致患者情绪异常及生活质量下降。随着现代医学逐渐由传统生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，人们对于疾病带给患者身心的双重影响的关注度也不断增强。就鼻咽癌而言，患者除需接受先进医疗技术治疗躯体疾病及常规护理之外，也更应接受健康科学的包括心理护理在内的全面护理干预。护理干预对于放化疗联合治疗鼻咽癌患者情绪改善和生活质量的提升有肯定作用，为此我们对近几年相关研究进展做一综述。 影响放化疗联合治疗鼻咽癌患者情绪与生活质量的因素 影响患者生活质量的因素分析 鼻咽癌治疗以放疗为主，化疗为辅，患者在长期的接受放射治疗中，多种器官功能受到干扰，特别是放疗期食物味觉影响、吞咽或咀嚼困难、口干、胃口差、疲劳、口腔和咽喉有粘液等成为困扰放疗期间鼻咽癌患者的主要症状[2]。张口受限是鼻咽癌放疗后最常见的严重不良反应[3]，主要形成机制是患者颞颌关节及咀嚼肌受放射线作用，发生退行性变和纤维化，肌肉出现萎缩，关节逐渐僵化，导致颞颌关节功能障碍使张口困难。患者最初表现为颞颌关节感觉不适，继而发紧疼痛，若不积极采取措施则逐渐出现颞颌关节活动受限，张口门齿距逐渐缩小，此时已经影响到患者语言表达能力，讲话口齿不清，病情严重者张口不能，牙关紧闭，进食困难，若无有效措施治疗最终患者出现营养不良或恶病质[4]，生活质量难以保证。此外放射性口腔黏膜反应也是鼻咽癌放化疗治疗中严重的影响生活质量的因素[5]，其产生原因主要是①放射治疗破坏基底细胞。口腔内基底细胞在放射线照射下受损，进而影响粘膜细胞分裂补偿机制，粘膜厚度逐渐降低，脆性增加，发展为进食过程中即便受到微小机械刺激粘膜也容易受损的程度；②放射治疗损伤腺体。放疗过程损伤腮腺和唾液腺，口腔唾液分泌量减少，自净及免疫能力下降，且腔内PH下降，正常微生物环境受干扰，口腔黏膜溃疡几率增加；③放射治疗对全身免疫功能的影响。放疗影响全身免疫功能，机体抵抗力相对下降，再加上联合化学药物治疗，更是给机体带来额外负担。口腔黏膜反应轻度表现为充血水肿，重者糜烂，疼痛，久溃不愈，甚至影响患者营养状况，给患者带来巨大痛苦，生活质量严重下降[6]。 影响患者情绪的因素分析 有研究显示鼻咽癌患者生活质量为低等水平与心理状况有密切关系[7]，患者在面对死亡威胁及病痛折磨时极易产生情绪低落，有研究报道92.1%的鼻咽癌患者有焦虑，66。6%存在抑郁[8]，主要原因在①患者病情与心理状况互相影响。鼻咽癌确诊对患者是一次巨大心理打击，常会表现出悲观、愤怒、忧愁等负面情绪，而在接受放化疗治疗期间面对众多副反应，如放疗野皮肤色素沉着甚至溃破，化疗引起脱发及呕吐等，使患者负面情绪进一步恶化，由单纯躯体疾病逐步进展为身心疾病[9]，在心理应激下机体免疫力持续下降，患者往往预后不佳；②对疾病缺乏认识。患者自认为得了癌症就是得了不治之症，于是索性悲观自叹，自怨自艾，对放化疗依从性不高，少有积极配合的态度，担心焦虑自己不日而终。这种紧张焦虑的负面情绪的出现对疾病转归构成障碍，严重影响预后。 护理干预对鼻咽癌患者情绪与生活质量的改善作用 常规护理 常规护理是护理干预中基本的工作，首先应对患者整体情况评估：护理人员根据患者性别、年龄、职业、文化教育程度、家庭经济状况及生活方式等有综合全面的了解，提出护理诊断，以能够制定适合患者的护理干预计划，对患者做到个体化全面护理[10]。其次是放化疗期间对预防鼻咽癌并发症的护理：①保持鼻咽腔清洁[11]。放疗后用生理盐水或者硼酸钠溶液对鼻咽腔进行冲洗，彻底清除坏死肿瘤组织及内分泌物，鼻腔干燥或并发副鼻窦炎时给予抗炎治疗[12]；②口腔清洁。护理人员可协助患者进行口腔清洁工作，使用软毛刷加含氟牙膏每日清洁5次以上，督促患者自行清洁，发现口腔有充血、水肿、溃疡等症状时，可在清洁时给予粘膜保护剂，疼痛剧烈患者给予止痛药[13]。③皮肤保护。患者接受放射治疗可出现放射性皮肤反应，出现皮肤红斑、色素沉着、皮肤破溃等，做好皮肤