低温等离子技术治疗慢性及变应性鼻炎49例.docVIP

低温等离子技术治疗慢性及变应性鼻炎49例[摘要] 目的:探讨低温等离子消融技术治疗慢性和过敏性鼻炎的方法和初步疗效。方法:分析2006年5月～2009年2月间在我科接受低温等离子消融技术治疗的49例病例,总结其术后效果。结果:所有手术均在内镜下进行,均未出现明显疼痛及出血等情况,术后均未予鼻腔填塞。手术时间10～30 min。3～10 d后鼻腔逐渐恢复通畅,随访无鼻黏膜萎缩发生。其中17例变应性性鼻炎患者症状较前明显改善。结论:低温等离子消融技术在慢性鼻炎和过敏性鼻炎手术中具有微创、疼痛轻微、手术快捷、黏膜组织损伤小、恢复快等优势,是一种适用于慢性鼻炎导致的鼻腔阻塞的微创手术。 [关键词] 低温等离子消融;慢性;变应性鼻炎 [中图分类号] R765.21[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(b)-128-01 我科2006年5月～2009年2月有49例慢性及变应性鼻炎患者接受了低温等离子射频手术治疗,取得了良好的疗效。现将相关资料总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年5月～2009年2月我科接受低温等离子射频消融手术的49例病例,其中,男36例,女13例;年龄18～50岁;慢性鼻炎32例,变应性鼻炎17例。全部患者均有持续或反复鼻塞病史1年以上。 1.2 诊断标准和手术指征 32例慢性鼻炎患者均有1年以上鼻塞病史,且有明确的下鼻甲前后端和下缘黏膜增厚。6例合并有渗出性中耳炎,耳鸣,听力减退。17例变应性鼻炎患者病史1～2年以上,均有发病期典型的症状和体征(连续3个以上喷嚏,鼻痒,流清涕,鼻黏膜苍白肿胀),并多有长期使用血管收缩剂历史。 1.3 治疗方法 手术在局麻内镜下进行,以低温等离子射频系统实施手术。术前以1∶100 000肾上腺素盐水注射手术部位。选用reflex 45刀头沿鼻甲长轴方向插入,电极部位在黏膜下,根据鼻甲大小打1～3个孔道,孔道间不要重合,每一处治疗部位消融约10 s,并尽量做到消融均匀,下鼻甲前端不可消融过多,撤出刀头时在孔道边缘停留1～2 s可有效减少出血。对下鼻甲后端肥大距离耳咽管咽口较近者不宜打孔,应在鼻甲表面消融,以免损伤咽口。17例变应性鼻炎患者,将刀头刺入鼻丘(是鼻黏膜浆液腺高密度区,鼻腔反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位和过敏性鼻炎发作的扳机点)黏膜下,凝固筛前神经鼻腔外侧支接着烧灼下鼻甲黏膜,等离子刀能量选0.3～0.5 ms,时间6～15 s。术后均未填塞鼻腔。 2 结果 所有手术均在内镜下顺利完成,术中均未出现明显疼痛。手术时间10～30 min,出血量5～15 ml。1～2 d创面可有伪膜形成,及时清理,3～10 d后鼻腔逐渐恢复通畅,约2周后伪膜脱落,部分患者有鼻腔干燥感,给予复方薄荷油滴鼻或涂湿润烧伤膏后症状缓解。6例慢性鼻炎合并中耳炎病例术后听力明显改善。术后随访8～12个月,所有病例均无鼻腔粘连和鼻黏膜萎缩发生。17例变应性鼻炎病例术后大部分过敏症状明显缓解,鼻腔通气改善,腺体分泌和喷嚏明显减少。有2例常年性变应性鼻炎患者术后3个月症状复发,给予药物治疗。远期疗效有待于继续观察。 3 讨论 低温等离子消融射频技术是利用电流在射频电场间形成低温等离子薄层[1],其中带电粒子的动能足以打断组织分子键,使组织在40～70℃下分解,汽化,产生实时、高效、精确的切割和消融效果,组织作用时间短(6～15 s),从而减轻组织损伤,并能大大减轻患者的痛苦和缩短康复的周期[2]。低温等离子系统近年来在国内外耳鼻喉科领域已经广泛应用于鼻炎和过敏性鼻炎的治疗中,并被证实有良好的效果[3]。低温等离子射频消融能最大限度地保留鼻甲表面黏膜及纤毛系统,对鼻甲功能影响较小[4]。 鼻甲部分切除术出血较多且组织损伤较重,术后恢复慢,鼻腔填塞时间长,患者痛苦。变应性鼻炎患者,传统手术效果不佳[5]。 近年来我科应用低温等离子消融技术治疗慢性和过敏性鼻炎取得了较好的疗效,总结治疗体会如下:①选择好适应证,如骨性肥大为主的肥厚性鼻炎和多发息肉样变的病例,不适合选用等离子治疗。②术前应将血管收缩剂与局麻药或盐水按一定比例混合注射于手术部位,并尽可能多注射些,效果更佳。③选择打孔间距,尽量做到均匀一致,并尽量避开重要组织以免副损伤。④消融后退刀时在刀孔边缘稍做停留,可大大减少出血。⑤变应性鼻炎患者在鼻丘处消融,可凝固筛前神经鼻腔外侧支,可大大减轻过敏症状。 综上所述,低温等离子消融射频技术治疗肥厚性及变应性鼻炎具有出血少、安全、微创、手术快捷、疼痛轻微、恢复快、疗效确切等优点[6],是一种值得尝试和应用的治疗方法,临床医生应从手术中积累更多更宝贵的经验以供交流。