低温等离子治疗小儿扁桃体炎-腺样体肥大观察及护理.docVIP

低温等离子治疗小儿扁桃体炎\腺样体肥大观察及护理[摘要] 目的:探讨低温等离子治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大的观察和护理方法。方法:对我院106例年龄13个月~10岁的扁桃体炎、腺样体肥大的患儿行低温等离子切除进行术前准备、术后观察和护理。结果:本组106例患儿顺利通过手术,术后恢复快,手术效果满意,明显提高生活质量,全部康复出院。结论:低温等离子治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大手术效果满意,术后恢复快,有效的术前心理护理,充分的术前准备,严密的术后观察和护理是治疗成功的保证。 [关键词] 小儿扁桃体;腺样体肥大;低温等离子;护理 [中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-099-02 小儿扁桃体炎、腺样体肥大是耳鼻喉科儿童常见的疾病,临床主要表现为反复咽痛、发热、呼吸、吞咽困难、鼻塞等,严重者可并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,影响生长发育[1]。因此,在诊断明确后,传统的治疗方法是在全身麻醉下行扁桃体、腺样体摘除术。由于腺样体位置隐蔽,手术存在着一定的盲目性,所以,存在着出血多,术后需填塞,患儿疼痛明显,痛苦大的不足。又因手术不是直视下进行,可能造成腺样体残留,咽鼓管损伤等。若在咽喉管口残留腺样体组织,术后可有细菌滋生,导致中耳炎、鼻咽炎和鼻塞等复发。低温等离子技术是一种新型微创技术。与传统的手术相比,具有出血少、痛苦小、手术时间短、腺样体残留复发率低、副损伤小,能彻底清除病变组织。对腺样体缩积的同时保护了表面薄膜,术后无局部干燥、异样感不适,对组织破坏小,且无瘢痕组织增生,反应轻、恢复快、易为患者所接受,患者生存质量明显改善。手术年龄也无绝对限制,一般1周岁以上患者均适用。2006年5月~2008年12月我院采用低温等离子治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大106例。现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 106例中,男性68例,女性38例,年龄13个月~10岁,病程2个月~6年,其中78例有打鼾、张口呼吸、憋醒、记忆力下降现象,部分患儿有耳鸣、耳闷症状(其中扁桃体、腺样体均肥大51例,单纯扁桃体肥大18例;单纯腺样体肥大11例);26例扁桃体反复感染,无打鼾症状,1例患儿合并有心肌炎。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患儿入院后,面对病房新环境和一些术后患者、注射等均有恐惧心理,医护人员应尽快帮助患儿熟悉新环境,了解患儿的心理状况及有关情况,根据患儿的年龄及不同的心理反应作好心理护理。态度要和蔼,语言要亲切,尽量减少患儿的恐惧感和陌生感。并向患儿及家长介绍手术医生的医术和新技术的安全性、有效性,解释手术的必要性,并介绍手术的大致过程,麻醉方法、手术前后的注意事项,解除家长的疑虑,取得患儿和家长配合,做好术前心理准备,使患儿及家长能积极配合手术。 2.1.2术前准备协助患儿做各项常规检查,观察生命体征,了解近期有无感染史及出血性疾病史和药物过敏史等,并指导患者入院后即开始用漱口液漱口。保证口腔清洁,手术前晚保证患儿充足的睡眠,必要时药物助眠,并注意术前避免损伤鼻腔、口腔黏膜。术前常规6 h禁食水,并讲解其目的,术前30 min遵医嘱肌内注射阿托品,以减少术中口腔内分泌物。 2.2术后护理 2.2.1保证呼吸道通畅,严密观察病情变化术后患儿回病房,全麻未清醒前设专人守护,去枕平卧,头偏向一侧,及时吸出口腔内分泌物,保持呼吸道畅通,防止误吸或窒息。注意观察喉部活动情况,若有不断吞咽动作,应考虑有出血下咽。术后常规禁食水2~4 h,避免呛咳误咽,一般1周左右咽部不适完全缓解[2]。必要时给予血氧饱和度和呼吸监测,术后24 h内床边备气管切开包、吸引器、氧气等,以备抢救时使用。 2.2.2严密观察出血情况患儿清醒后口内有分泌物、血液时,嘱患儿勿咽下,要轻轻吐出,以便了解伤口出血情况,正常情况下吐出物为唾液略带血丝,若有不间断吐出血性分泌物,应考虑扁桃体术后出血,立即报告医生。术后少量出血可用冰袋敷于患者的颈部或颌下,使口腔和颈部血管收缩,减少术区渗血。同时注意观察心率及面色变化,出血较多的患儿常出现面色苍白,脉搏微弱等。患儿吞咽过多血液入胃后也常出现呕吐,呕吐物多为大量咖啡色胃内容物,也说明有术后出血发生。护士要认真记录出血的量和呕吐物中是否带有咖啡色物质,并将结果报告医生,并做好止血准备。 2.2.3饮食护理患儿术后常因咽部疼痛,拒绝进食,护士应积极鼓励并指导进食。一般术后6 h可进冷流质饮食,如:雪糕、冷酸奶等冷饮,以减轻疼痛和出血,次日可进半流质饮食,3 d后改进软质饭食,避免过酸、过甜、粗糙、过硬、辛辣等刺激性食物,以免引起伤口出血疼痛[3]。2周后可进正常饮食,忌用吸管,防止