儿童紫癜性肾炎20例临床研究.docVIP

儿童紫癜性肾炎20例临床研究摘 要 目的：探讨儿童紫癜性肾炎的临床特征、治疗及预后。方法：对小儿肾病科诊治的20例紫癜性肾炎的临床资料进行回顾性分析。结果：经综合治疗，临床治愈12例，7例有效，无效1例，总有效率95%。结论：儿童紫癜性肾炎预后与病理分级相关，早期诊断、及时治疗大部分患者预后较好。 关键词 紫癜性肾炎 儿童 治疗 预后 过敏性紫癜(HSP)是一种全身小血管的炎症性疾病，临床表现有皮肤紫癜、关节痛、腹痛和肾脏损害，也可有心、肺、生殖器和神经系统改变等。紫癜性肾炎(HSPN)是继发于过敏性紫癜的肾炎，是儿童时期最常见的继发性肾脏疾病，部分还可发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。为进一步提高对该病的认识，现将我院2008～2010年诊治的20例HSPN临床分析如下。 资料与方法 一般资料：本组20例HSPN中，男11例，女9例；发病年龄2～12岁，平均8岁。其中病前有上呼吸道感染者12例，食用海鲜、鱼虾、蛋奶等有过敏者4例，原因不明者4例。 诊断标准：在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)，出现血尿和(或)蛋白尿［1］。 临床表现：所有患儿均有典型的皮肤紫癜出现，其中血尿15例，蛋白尿12例，水肿10例，高血压3例。20例患儿中伴有消化道症状者8例，伴有关节痛者2例，急性肾炎综合征12例，肾病综合征8例。 疗效判断标准：①临床治愈：临床症状、体征消失，尿蛋白消失或降至微量，24小时尿蛋白定量在0.4g以下，尿红细胞＜4×1012/L；②有效：临床症状及体征明显好转，尿蛋白减少50%以上，同时，尿红细胞计数减少50%以上；③无效：上述指标无改善。 治疗方法：本组20例均给予抗过敏药物应用及维生素C、H2受体拮抗剂等治疗，避免可疑食物及药物；有感染者加用抗生素；伴有关节症状、消化道症状、肾脏损害等，加用肾上腺皮质激素：口服强的松［(1～2)mg/(kg)］，严重者用氢化可的松［(5～10)mg/(kg)］，症状消失后减量，并改为强的松口服。效果不好者应用雷公藤多甙片［1mg/(kg)］，必要时应用环磷酰胺［(2.0～2.5)mg/(kg)］。 结 果 本组20例患儿中临床治愈12例，7例有效，无效1例，总有效率95%，无病情恶化者。 讨 论 过敏性紫癜是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀、肾炎为其主要临床表现。且肾脏损害也是影响预后的主要因素，故应引起重视。本组紫癜性肾炎患儿中男女比例1.2∶ 1，发病年龄平均8岁，提示学龄期儿童多发，无明显性别差异，与文献报道一致［2］。部分患儿存在明确诱因，如病毒感染史、过敏源接触史等。HSPN的临床表现多样，紫癜是最常见且最早发的肾外症状，近半数患儿合并腹痛，有研究报道严重胃肠道症状常为肾受累之先导［3］，因此对于胃肠道症状明显者，应密切观察尿的改变。HSPN的预后与病理分级相关［4］，表现为肾病综合征和肾炎型者病理改变相对较重，病程越长，病理改变呈加重趋势［2］。文献报道蛋白尿对病理程度影响较大，尤其是肾小管，肾小管间质病理进展是疾病慢性化的重要因素。肾小管病理改变程度与病程呈正相关。 目前治疗HSPN多采用综合疗法。该病病因复杂，细菌、食物、药物均可促使本病发生。现已明确IgA在本病免疫学发病因素中起了关键作用，故治疗应先对症处理，如抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性等，必要时可给予激素及免疫抑制剂。文献报道，中医疗法及中西医结合治疗对HSPN亦有一定疗效。然而，由于HSPN是过敏性紫癜较严重的并发症，也是过敏性紫癜预后的决定因素之一，因此须在过敏性紫癜尚未出现肾损害之前就积极治疗，防止或延缓肾损害的出现。研究表明，强的松，肝素等可阻止或延缓过敏性紫癜肾累及的发生［5］。盐酸川芎注射液等中药制剂也可提高HSP临床疗效，降低HSPN发生率［6］。 参考文献 1 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗［J］.中华儿科杂志,2001,39(12):746. 2 李新宇.儿童紫癜性肾炎22例临床分析［J］.南华大学学报,2007,35(6):895-896. 3 张国珍,吴小川,易红,等.儿童紫癜性肾炎临床与病理相关性分析［J］.中国当代儿科杂志,2007,9(2):129-132. 4 李弋南,沈平雁.紫癜性肾炎55例的临床病理分析及治疗预后探讨［J］.中国中西医结合肾病杂志,2007,11(8):658-660. 5 马越.小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害临床观察［J］.中国现代药物应用,2007,1(11),41. 6 丁江