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全髋关节置换术后50例护理体会[摘要] 目的：总结人工全髋关节置换术的护理经验，探讨科学有效的护理方法。方法：对2008年10月~2010年3月我科收治的50例行全髋关节置换术的患者进行术前心理教育，指导其采取正确体位及康复功能训练，密切观察并防止术后并发症的发生。结果：50例患者术后髋关节功能恢复良好，术后3周后均切口愈合拆线，治愈后出院。随访2个月，2例死于突发性心肌梗死。结论：科学有效的护理是手术成功的重要保证，可以使患者达到最好的手术效果，还可以预防并减少术后并发症的发生。 [关键词] 全髋关节置换术；并发症；康复训练；护理体会 [中图分类号] R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-115-02 随着社会经济的发展以及人民生活水平的提高，人们对于生活质量的要求越来越高。近年来，老年人股骨头坏死，股骨颈骨折发生率有增多趋势，随着关节手术技术的提高，人工全髋关节置换术已成为治疗股骨头坏死等疾病的重要方法。人工全髋关节置换术可以保持关节的稳定性以及较好的活动度，可以解除髋部疼痛，调整双下肢长度等，近期疗效很好[1]，但是其手术复杂，术后并发症较多，因此需要科学合理有效的护理来保证手术效果。2008年10月~2010年3月我科对50例高龄患者行全髋关节置换术，笔者就该组患者的护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年10月~2010年3月在我科行全髋关节置换术的患者50例。其中，男29例，女21例；年龄59~80岁，平均70.5岁；发病原因：单侧股骨头缺血坏死18例，股骨颈骨折16例，双侧股骨头缺血坏死10例，髋关节骨性关节炎6例；慢性支气管炎病史6例，有糖尿病史14例，高血压9例，冠心病4例，脑卒中偏瘫8例。本组患者均在全麻下行全髋关节置换术。 1.2 方法 1.2.1 心理护理 全髋关节置换术是一种的新的治疗方式，老年患者及家属都会产生不同程度的紧张和焦虑情绪，医护人员要积极与患者及其家属沟通，详细向患者介绍手术方法以及麻醉方式以及可能发生的并发症等，并介绍以前行全髋关节置换术的成功病例，并耐心回答患者的各种疑问，以稳定患者情绪，增强患者及家属对医护人员的信任感，消除其恐惧心理，使其以积极的心态配合治疗及护理。 1.2.2 康复教育及身体准备 患者入院后对其详细询问病史，尤其要了解其全身各重要系统的功能，必要时行全身体检，根据具体情况优化手术方案。术前进行适应性锻练，教会患者咳嗽、咳痰的方法，提前向患者介绍功能锻炼方案，包括关节活动、肌力、步态训练及拐杖或器的使用方法。训练床上大小便，正确使用便器和有孔床，指导患者翻身及床上活动[2]。术前1 h备皮，一般不要术中备皮，以减少感染机会。切皮前30 min 预防性应用抗菌药，术后再给予一次抗生素。 1.2.3 术后护理 1.2.3.1 体位护理 患者术后6 h去枕平卧，不能抬头。保持床面平整，患肢于外展30°。中立位，防止患肢内收。预防旋鞋防止患肢内旋。6 h后可协助患者稍微翻向健侧；术后3 d内卧床可逐渐摇高床头，并逐渐增大角度至半卧位。身体条件好，切口情况佳的患者术后3～7 d内可在医生或护士协助、指导下下床作轻微活动，以改善机体功能。 1.2.3.2 病情观察 术后严密观察患者生命体征，每30 分钟测量1次血压、脉搏、呼吸、脉氧。由于髋关节置换术创口大，出血量多，患者年龄较高，身体素质不好，术后应严密观察患者意识、心率、血压、瞳孔等，必要时行24 h心电监护[3]。有心脑血管疾病者，应了解补液以及输血情况，严格控制输液量。如果发现患者皮肤发凉、发绀等应及时报告医生进行处理。在身体条件允许的情况下，鼓励患者早期进行功能锻炼，以增强肌肉收缩功能。 1.2.3.3 功能锻炼 术后患者卧床时，臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2小时1次帮助抬臀、按摩以防压疮发生。术后第1天护士帮助患者进行腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动等，指导患者进行深呼吸、咳嗽、排痰，给予叩背6~8次/h。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上、下午各10 min。所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后4～5 d可以进行下床功能锻炼，身体状况允许的情况下可首先在上、下午于床旁拄双杖站立5~10 min，由专人陪护，第2天可以在室内持双拐行走时间不超过30 min，3次/d，行走时，患肢始终保持外展30°[4-5]。 1.2.3.4 并发症 术后要严密观察并询问患者疼痛情况，帮助其放松心态，必要时可以加量使用镇痛剂。要注意保持引流管的通畅与负压，观察引流管液的颜色和量，术后引流管一般留置1~2 d，引流袋满