八珍汤治疗老年习惯性便秘临床探究.docVIP

八珍汤治疗老年习惯性便秘临床探究【摘要】 目的 观察八珍汤加味治疗老年性便秘的临床疗效。方法 将79例患者随机分为两组。治疗组39例，以八珍汤加味治疗；对照组40例，以中成药麻子仁丸内服。1月为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果 治疗组和对照组总有效率分别为89.74％和60.00％，有显著性差异(P0.05）。 1.2 纳入标准 便秘史5～10年，加重几个月。便秘时轻时重，经多方中西医治疗，效果不佳。多数患者虽有便意，临厕时努挣，挣则汗出短气，常历时30 min以上便仍不出，大便一般先干后软，1次/2～5 d，伴见面色无华，神疲气怯，肢乏纳呆，舌质淡，苔薄白，脉虚。 1.3 方法 治疗组方药组成：以八珍汤加减。当归20 g，川芎8 g，白芍12 g，熟地18 g，人参10 g，白术15 g，茯苓12 g，炙甘草8 g，火麻仁12 g，生姜3片，大枣2枚，水煎服，1日1剂。并随症加减。服10剂后改用八珍颗粒或自治胶囊口服，随访半年均未犯。 对照组采用麻子仁丸治疗，每次1丸(9 g)，每日2次。两组在治疗期间均停用其他通便药物，分别于1个月观察疗效。 1.4 疗效标准 依据临床实际，采用自拟疗效标准。痊愈：大便每天1次，不干不稀，解时通畅，无需努挣，停药1年以上不复发；显效：大便每天1次，但停药半年后有复发现象；有效：大便2天1次，停药3个月后出现复发现象；无效：服药3个疗程，症状无好转或加重［2］。 2 结果 治疗结果见表1。 3 讨论 老年便秘是一种主要由肌力减退所致结肠功能失调、排便障碍的综合征。中医认为年老体虚者气血两虚。气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，故大便秘结，欲便不得。病之本在于气血亏虚，而病之标在于大便秘结，腑气不通。属本虚标实证。治疗上应重在补气养血。 《医宗必读#8226;大便不通》曰：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”究其病因，主要是老年人气血方虚，精血失荣，血耗津枯，肠道失润，致便干质硬，排出不畅，加之脾气虚弱，肠运无力，粪便久蓄，艰涩难排，则便秘即成。《诸病源候论》曰“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚寒，谓三焦不和，则冷热并结故……肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”大肠的正常传导功能还有赖于五脏的功能协调、肾脏的气化、脾的生化功能等。 八珍汤出自《正体类要》［3］，汤是由四君子汤与四物汤合方而成，故名“八珍”。四君子汤益气，四物汤养血，二方和合，对于气血两虚的病证，具有气血双补，相得益彰之妙。中医认为，气和血都是维持人体生命活动的基本物质，是人体赖以生存的根本。《素问#8226;八正神明论》说：“血气者，不可不谨养。”说明了气血的重要性。但是，气与血的性质以及它们在人体发挥作用的特点均有不同。气具有推动与温煦的作用，各脏腑经络等组织器官的生理活动、血液的生成和运行、人体体温的恒定等等都有赖于气的推动激发和温煦作用。 本方中党参补脾益肺，白术气味甘温，取其人脾温中之效，中气足则既可增加解便的推动力，又可健脾益气运化津液充润肠道；另外现代药理研究显示，白术有“促进肠胃分泌的作用”，“使肠胃分泌旺盛，蠕动增强。”茯苓健脾化湿，以去除地黄之粘滞，赤芍、川穹活血行气，推动大便下行，白芍养血和营，当归、桃仁养血润燥通便，生地、玄参、麦冬滋阴益气养血，清热养阴生津，苦杏仁止咳平喘、润肠通便，人肺经，肃降肺气，通利大肠气机，杏仁含有杏仁苷、脂肪油、挥发性有机酸及纤维素，起润滑缓泻作用，炙甘草益气和中，调和诸药。全方配伍，增液补气，水土和济，通调大便，远期疗效巩固，不易复发，非常满意。本方统治一切气血两虚病证，以平补、调补为特点，不壅不腻，可以久服，临床各科皆可常用。 参考文献 ［1］ 胡伯虎，王京文，尹伯约,等.大肠肛门病治疗学.北京：北京科学技术文献出版社,2004:99,194. ［2］ 刘宝华.便秘的诊断及治疗.北京：军事医学科学出版社，2002：18. ［3］ 刘璩.益气润肠治疗老年习惯性便秘.时珍国医国药，2007，18(1):190. （收稿日期：2010-11-26） （本文编辑：郎威） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1