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关于重视及加强村级卫生组织建设探析【摘要】村级卫生组织很大程度上承担着为农村基层提供公共产品和公益服务的任务,因此应当得到政府和社会的大力支持。但是受各方面因素的限制,村级卫生组织的发展存在着种种问题,在新型合作医疗推进过程中,卫生资源有向乡镇卫生院以及县医院集中的趋势,村级卫生组织提供公共医疗卫生服务的功能被弱化,这不符合建设社会主义新农村和新型合作医疗制度的要求。当前,应重视和加强村级卫生组织的建设工作,以保证农村三级卫生网络的完整性和有效性。? 【关键词】村级卫生组织;问题;建议? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.333文章编号:1006-1959(2010)-09-2574-01 1.存在的问题? 1.1村级卫生组织的服务条件亟待改善。由于缺乏来自政府和社区组织的支持,很多地方的村级卫生机构所能提供的服务十分有限。农民对于头痛发热常见病、多发病等,需要在农村社区卫生机构需求救治。但是村级卫生室不仅基础设施破旧不堪,而且医疗设备和器械陈旧、落后和老化,甚至缺乏最基本的设备和器械。根据国务院发展研究中心对22个省114个县的抽样调查,21.5%的被调查诊所只有一间业务用房,既是药房,又是诊室,还是医生的休息室。65.9%的被调查诊所包括房产在内的固定资产不足2万元。约有60%的被调查诊所所配备的医疗设备之和不足1000元。? 1.2村级卫生组织的业务素质亟待提高。目前我国的乡村医生,一部分来自上世纪70年代的赤脚医生,一部分来自前几年从县卫生学校毕业返乡的学生。他们拿起锄头是农民,带上听诊器就成了医生。在村级卫生组织中工作的人员中,相当一部分缺乏必要的专业知识和技能。这样的队伍在为群众提供基本医疗卫生服务方面,水平自然十分有限。有些半医半农的“赤脚医生”因不具备基本的开业资格而被停业,导致一些行政村缺乏合格的乡村医生而无处看病。? 1.3村级卫生组织的布局设置有待调整。在布局设置方面的问题主要体现在几个方面:? 随着一些地方撤乡并镇等改革的实行,村级行政区划不断调整变更,农村村级卫生机构也进行了相应的调整和重组,由原先的2-3个村卫生室合并为1个村卫生室,服务面积增大了好几倍,按照一村一室的设置要求,群众看病有的要跑十几里,很不便利。就近看病的问题随之呈现。这对于巩固农村合作医疗制度,促进农村卫生事业发展产生了负面效应。? 可见,在新型合作医疗开展过程中,如果不注意研究对村级卫生机构的支持问题,那么三级卫生网络的网底工作很可能无法继续和维持。而农村医疗卫生问题,并不单单是卫生部门和医疗机构的问题,还关系到新农村建设过程中农村组织的发展以及村级公共产品的提供。其复杂性不是简单的技术问题。? 2.几点建议? 2.1加强对农村村级卫生机构的公共支持。“十一五”规划明确提出建设社会主义新农村建设,加强农村基础设施建设,健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系。既然要建设三级网络,作为底线的村级卫生机构理应受视。强化政府的公共卫生职能,增强公共财政对村级卫生机构的支持,是建立农村公共卫生与基本医疗服务筹资、管理与支付一体化的根本保障。因此,政府应当把村卫生室纳入到公共财政的覆盖范围,通过资金补助,改善村级卫生服务的条件,同时,对村医给予必要的财政补贴,使其享受一定的待遇。有条件的地区应为乡村医生解决社会保障问题。此外,应鼓励社区组织为村级卫生机构发展提供支持,社区组织在提供村卫生室业务用房和建设用地等方面应提供便利,集体经济发达地区的社区组织应给予村级卫生机构必要的资金支持。村级卫生机构的建设应坚持以公有制为主导,国家、集体、社会和个人等多种所有制形式并存的农村基层卫生服务体系。? 2.2规范农村医药市场和资源配置。当前不仅要加大对农村医疗卫生的公共投入,还要整合农村卫生资源,统筹规划,积极探索卫生资源的重新组合,合理配置,优化卫生技术力量。此外,要保证村级卫生机构能够平等竞争和依法行医。要根据实际情况,以药品原料成本为基础,综合考虑市场供求以及药品治疗费用等因素,给定一个合理的价格。对于这个价格,不允许有非政府行为的浮动。这样除了起到限制药价稳定农村医药市场的作用,还间接起到了规定医院药品进货渠道,减少药品流通环节等作用。? 2.3加强村级卫生组织人员建设。政府部门应增加对农村卫生人才的培养经费,针对乡村医生的实际需要开展在岗基本业务和技能培训。与此同时,还可以与民间组织联合,借助民间教育培训机构的人力和资金,实现对村级卫生人员的必要的培训和继续教育。此外,十分重要的是,要加强乡村医生的准入制度,建立乡医聘任制,对大中专毕业生到村级卫生机构工作的,应给予政策优惠。在加大培训农村卫生人才的基础上,确保每个行政村拥有卫生室。