关节镜下髌骨骨折经皮空心螺钉内固定术临床治疗体会.docVIP

关节镜下髌骨骨折经皮空心螺钉内固定术临床治疗体会【摘要】 目的 探索经皮空心螺钉内固定术治疗髌骨骨折的临床疗效。方法 本组16例闭合性新鲜髌骨骨折，其中横行骨折10例，相对未移位的星状骨折6例。手术在膝关节镜、C臂X线透视辅助下进行骨折复位，关节面复位平整后, 经皮空心螺钉固定骨骨折。结果 平均随访5年，骨折愈合时间最短6周，最长10周，平均8周。根据胥少汀综合评分法，优12例，良3例，中1例，差0例。结论 闭合复位经皮固定治疗髌骨骨折是一种简便的治疗方法，具有手术时间短、创伤小、关节面复位好、固定坚强、术后功能恢复好等优点。 【关键词】 关节镜； 髌骨骨折； 空心螺钉； 经皮固定 髌骨骨折是骨科的常见病，占所有骨折的1.65％。其治疗应根据其骨折的移位情况而定，对移位的髌骨骨折多施行切开复位内固定术。内固定方法较多，常见的方法有金属张力带、螺丝钉钢丝环扎、聚髌器和丝线荷包缝合等，各有其优缺点［1］。随着关节镜技术的发展，关节镜辅助下髌骨骨折复位内固定手术逐渐开展，并取得较好临床效果。经皮空心螺钉内固定术治疗髌骨骨折是微创手术方法之一，本文重点对本组16 例临床应用疗效进行探讨如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组16 例新鲜闭合髌骨骨折，其中横行骨折10例，相对未移位的星状骨折6例；左髌骨骨折7例，右髌骨骨折9例。伤后手术时间4～12 h,平均8 h。男11例，年龄46～72岁（平均56岁），女5例，年龄22～68岁（平均52岁）。平均住院时间5～7 d。 1.2 手术方法 患者在麻醉下仰卧在透X线的手术床上，患肢膝关节伸直位垫高，在大腿根部上止血带,压力为350 mm Hg［2］。在扎紧止血带前膝关节应屈曲超过90°尽量向远端推髌骨，以保证股四头肌的长度。常规消毒铺巾。首先灌注冲洗关节腔，冲洗干净关节内的积血并对骨折间隙内的血凝块进行清理，保证视野清晰和骨折复位完整。在关节镜监视下手法复位，确系关节面解剖复位后，用巾钳在髌骨骨折的两端夹持固定，然后由髌骨近侧骨折端向远折端方向按AO骨折固定原则经皮平行钻入两根克氏针作为固定螺钉的导针，克氏针的尖端要透过骨皮质。然后沿导针经皮分别拧入两枚空心螺钉固定骨折，再将两根克氏针抽出，顺螺钉空心引入钢丝进行环行固定，两端拧紧固定后埋在皮下［3~5］。检查膝关节被动活动时骨折块固定的牢靠程度，满意后灌注冲洗关节腔，冲洗干净关节内的积血,缝合伤口。相对未移位的星状骨折在髌骨周边1 mm处用环形钢丝固定，再行固定以防止进一步的移位。钢丝的尾结应打在内或外侧。闭合切口棉垫加压包扎。 1.3 术后治疗 术后伸膝位固定。创伤期后膝关节在CPM上进行0°～40°范围内的功能练习并在伸膝位固定支具的保护下全负重。患者带可调性膝关节支具出院，膝关节功能练习角度每周可增加20°～40°，4周屈膝至正常并可进行主动伸膝功能，但主动伸膝抗阻功能练习要在手术4～6周后开始进行。去除内植物的平均时间是1年(6个月～2年)［4］。 2 结果 本组病例平均随访5年，骨折愈合时间最短6周，最长10周，平均8周。根据胥少汀等综合评分法［6］：膝关节功能：优：无痛，劳动功能正常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；中：经常轻度痛，2分；差：常痛，失去劳动能力，1分。膝关节活动范围：优：正常141°～150°，4分；良：121°～140°，3分；中：91°～120°，2分；差：小于90°，1分。骨折复位（以关节面为准）：优：解剖复位，4分；良：关节面错位1 mm以内或裂隙2 mm以内，3分；中：关节面错位1～2 mm，裂隙大于2 mm，2分；差：关节面错位大于2 mm，1分。总评：优：10.1～12分；良：7.1~10分；中：5.1～7分；差：5分以下。本组总评得分：优12例，良3例，中1例，差0例。优良率94%。本组无1例感染，无创伤性关节炎等并发症的发生。 3 讨论 3.1 髌骨骨折是关节内骨折,传统开复位内固定虽然可有效复位和固定，但切口长，创伤大，术后锻炼期痛苦，影响锻炼效果；膝前长弧形切口在早期锻炼时易崩裂；术后下蹲时因瘢痕产生膝前痛；由于术中破坏深筋膜和皮肤之间的血运有时会造成髌前皮肤坏死。 3.2 髌骨骨折外固定虽然方法简单但有钉眼易感染、外固定器易松动脱落造成骨折再移位之不足。髌骨骨折内固定方法多样，各有利弊，改良张力带，分担了应力，保持了髌骨的稳定，无AO张力带产生扭距之弊端，固定牢靠有效、改良张力带固定是治疗髌骨骨折最好的固定方法之一。 3.3 强调术前常规行膝关节检查的重要性，排除伴发损伤，例如相对应的股骨髁关节面、韧带损伤、脱位和不稳定。关节镜配合下可以有效地清除关节腔内的血凝块和小碎骨块，从而减少关节内的粘连和碎骨块形成的游