分型辨证施治产后风湿病50例.docVIP

分型辨证施治产后风湿病50例 摘 要 目的：探索中医药治疗产后风湿的最佳方法，提高产后风湿病的临床治愈率。方法：对产后风湿的患者，明确疾病分型，扶正祛邪，辨证施治，并左以饮食调护。结果：本组50例产后风湿患者，治愈43例，好转5例，无效2例，有效率为96%。结论：对产后风湿患者实施临床分型，辨证施治，收效良好。 关键词 产后风湿 分型 辨证施治 产后风湿是妇女在正常产后或自然流产或人工流产术后体虚之时，感受风寒湿邪，伤及关节、筋脉、肌肉、皮肤等组织所引起的全身肌肉关节的疼痛、怕风、怕冷、乏力为主要表现的疾病。在临床实践中，根据患者不同的临床表现，将产后风湿分为风犯经脉型、寒凝经脉型、湿滞经脉型和瘀阻经脉型四种类型。①风犯经脉型：临床表现为肌体肌肉关节疼痛，游走不定，自汗恶风，后病症加重，伴有头痛、头晕、眉棱骨疼痛，且遇风加重。口不干、不喜饮水、舌淡苔薄白，脉多浮。治疗以祛风解表为主。②寒凝经脉型：临床表现肢体肌肉关节疼痛较剧并发凉、畏寒惧冷，遇寒症状加重，受热后症状减轻，舌淡苔白，脉弦紧。治疗以温经散寒，通痹止痛为主。③湿滞经脉型：临床表现肢体肌肉关节酸困重着麻木，但部位比较固定。舌质略胖，苔白腻，脉濡缓。治疗以化湿浊，补脾肾为主。④瘀阻经脉型：临床表现为肢体关节肌肉寒热疼痛，痛如针刺，痛处常固定不移。治疗以活血化瘀，通经止痛为主。根据不同类型，实施辨证施治，临床收效良好。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：本组50例患者中，年龄20～39岁，其中30岁以上者28例（56%）。30岁以下者22例（44%）。疗程为05～15个月。 治疗方法：①基本处方：当归、川芎、生地、黄芪、白芷、独活、炮姜、荆芥、防风、甘草、杜仲、桃仁、鸡血藤。②加减方法：1型患者加桂枝、生姜、羌活。2型患者加附子、艾叶、川椒、肉桂。3型患者加茯苓、白术、薏苡仁。4型患者加红花、丹参、益母草。③饮食调护：饮黄酒，将黄酒温热后服用。每日服3次，每次服30～50ml；忌口，服药期间忌食寒凉、蛋、肉等滋腻食物。 结 果 50例患者中，治愈43例，好转5例，无效2例。有效率为96%。 典型病例： 例1：患者，女，30岁。产后7天，周身疼痛，关节痛，恶风，2天。于2011年3月5日来诊。伴有乏力、汗出、关节肿胀疼痛如针刺。形体瘦弱。舌淡苔薄白，脉细涩。辨证分型为产后风湿（属瘀阻经脉型）。方药组成：黄芪50g，当归15g，川芎15g，生地30g，独活15g，党参20g，白芷15g，荆芥15g，防风15g，桃仁15g，鸡血藤20g，杜仲15g，干姜20g，益母草20g，红花15g，甘草15g。5剂，水煎服，日1剂。黄酒为引，每服饮温酒50ml。二诊，患者自诉症状明显减轻，疼痛减轻，浮肿略减。治疗用上方加山萸肉15g续服20剂而愈。 例2：患者，女，24岁。1983年12月10日初诊。主述及现病史，患者于10天前，因孕40天又连续白班连夜班后身体虚弱出现阴道流血。妇科诊断为不全流产而行刮宫术。现患者乏力，关节疼痛，腰痛，恶寒，四肢不温，恶风寒。该患者平时乏力，腰痛，痛经，关节疼痛。望患者面色晄白，神色疲倦，痛苦表情。四肢关节红肿。诊查，脉浮芤。舌尖红，薄白苔。辨证分析，此患者平素气虚血少，有寒湿痹阻的表现，劳累后肾气不固，而出现流产。产后复感风寒，因而出现产后风湿病（属寒凝经脉型）。处方：黄芪50g，当归15g，川芎15g，生地30g，独活15g，白芷15g，荆芥15g，防风15g，桃仁15g，鸡血藤20g，杜仲15g，干姜20g，益母草20g，威灵仙15g，红参10g，木瓜15g，白术15g，附子10g，薏苡仁30g，红花15g，甘草15g。5剂，水煎服，日1剂。黄酒为引，每服饮温水。二诊，患者5天后来诊，自诉症状大减体力转好，有食少，纳呆及便秘表现。查舌淡红，薄白苔，脉细涩，关节红肿略消。处方：上方去附子，加酒大黄7g，紫苏15g，山萸肉15g。5剂，水煎服，日1剂。黄酒为引，每服饮温水，感觉身热为度。三诊，患者诸症悉减，治疗再用上方续服10剂而愈。 讨 论 产后风湿病有三个主要病因病机：①产后气虚血少，肾气不足，卫外不固，感受风寒湿之邪；②产后血瘀不畅，经脉闭阻不通，易与寒湿之邪凝聚；③素有阳虚寒盛，产后感于外寒。在治疗之前必须认真辨证，准确分型，有针对性的实施治疗，方能取得理想的疗效。 产后风湿多为妇女产期被风吹或接触冷水所致的产后风湿，症状是长期肢体关节疼痛，手接触冷水时疼痛明显。在寒冷地区，人们常常在寒冷环境中工作，寒邪入机体内，久而久之下肢凉、痛、强直，活动受限，行走困难的老寒腿病。人群中有一些人特别怕冷、怕风，吃不了冷食、冷饮；夏天穿不了短裤、女士穿不了裙服等。这类