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分级护理在临床实施中存在问题和对策探索性探究[摘要] 目的 探讨分级护理在综合医院临床实施中存在的问题，分析原因并提出建议。 方法 对我院内科系统、外科系统共9个病区的住院患者2812例、84名医师进行分级护理知识知晓情况调查及对138名护士对分级护理执行情况进行调查。 结果 医嘱护理级别在划分及实施中存在医师对分级护理知识了解片面，护士在被动执行医嘱过程中与患者实际情况不符合，医嘱护理级别与Bathel指数分级比较在医嘱为一、二级护理期间差异有统计学意义（P ＜0.01）。 结论 分级护理的划分和实施需要全面评估患者的病情及生活处理能力，应加强对分级护理知识的培训并进一步完善其内容，使临床易于操作。 [关键词] 分级护理；临床应用；对策 [中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0083-02 分级护理是护理工作制度的重要内容，在医疗卫生事业中的可持续发展起着举足轻重的作用。分级护理制度由护理前辈张开秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今[1]。制定护理级别及实施分级护理是住院患者护理过程中不可或缺的部分。分级护理的落实情况也在很大程度上影响了治疗护理质量。就我院外科系统和内科系统实施分级护理中出现的问题进行阐述，并进行分析，引发了对现行分级护理制度的思考，提出了相应对策，以便更好实施优质护理服务。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2010年3月～2012年3月在我院内科和外科系统住院患者2 812例，其中男1 961例，女851例，年龄1～88岁，平均年龄43.8岁，特级护理137例、一级护理451例、二级护理1 620例、三级护理604例。患者的护理级别均由住院医师根据病情轻、重、缓、急及其自理能力的评估分为特级、一级、二级、三级护理4个级别[2]。 1.2 方法 1.2.1 采用问卷调查法 通过文献检索，搜集有关分级护理、护理管理模式等方面的文献资料，了解国内外相关研究的最新成果。以文献资料为基础建立研究框架，提出研究的初步构想，选取并设计所使用的两种问卷：《住院医师分级护理知识知晓情况调查表》和《护士对患者分级护理执行情况调查表》。专人对84名医生及138名临床护士进行调查，全部收回调查结果。 1.2.2 护理级别的评定 登记2 812例住院患者由住院医师开具的医嘱护理级别及时间，再由护士对其日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）进行评估，参照Barthel指数[3]进行计分。 1.3 评定标准[3] 根据Barthel 指数进行ADL评定，分为三个等级。差（或一级）：20～40分为生活需要很大帮助；中（或二级）：40～60分为生活基本自理；良（或三级）：60分以上为生活自理。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件包进行多独立样本W检验。 2 结果 2.1 住院医师分级护理知识知晓情况 调查收回有效问卷84份，回收率100%。结果见表1。 2.2 护士对分级护理执行情况 调查回收有效问卷138份，回收率100%。结果见表2。 2.3 医嘱护理级别及Bathel指数分级评估比较情况 见表3。医嘱护理级别与Bathel指数分级在医嘱为一、二级护理期间比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。 3 讨论 3.1 分级护理划分和实施中存在问题 国内对分级护理执行过程中存在问题进行探讨的学者日渐增多，探讨的问题愈加深刻。本次调查结果显示，分级护理制度在临床实施过程中确实存在诸多问题，应引起我们护理工作者的重视。在医生方面，对住院医生开具护理级别上的问题进行调查，大多数认为开具的护理级别是依据以往常规，并没有系统学习过分级护理的相关内容，也没有对患者的生活自理能力进行评估，无法准确回答护理级别划分的依据及具体内容。护士方面存在问题是护士缺编且工作繁重，使一级护理巡视时间很难真正到位，在对患者手术日夜班护士走访调查时发现，夜班护士当班人手少，要做治疗、处理医嘱、更换吊针等，如手术台数较多时，所有手术后患者6 h内监护巡视一遍需要30～60 min，根本无法达到按照一级护理的要求。患者方面主要因为根据护理级别收费而具体的个体护理不同容易引起不满。 3.2 对现行分级护理制度的划分原则和实施要点方面的思考 ①在分级护理划分原则方面，医嘱下达不准确，难以满足患者的真正要求。医、护间对护理级别的界定认识不一致，医嘱下达不规范，特别是患者病情突然发生变化时，值班医生不修改医嘱致患者需求与护理级别不符合，留下医疗纠纷隐患。分级护理中内容执行有一定难度，甚至于不切合实际[4]。分级护理要求根据患者的病情轻、重、缓、急来决定患者