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切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨骨折35例分析[摘要] 目的：研究切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨骨折。方法：本组35例39足均采用切开复位解剖钢板内固定治疗。结果：术后患者全部随访，时间12个月~3年，骨折全部骨性愈合，踝关节功能采用Maryland Foot Score评分标准，优（90~100分）19例；良（75~89分）15例；差（50分）1例。优良率为97%。结论：采用切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨骨折是治疗跟骨骨折（Sanders分型Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型）较为理想的治疗手段。 [关键词] 跟骨骨折；解剖钢板；切开复位 [中图分类号] R683.42 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-143-02 跟骨骨折约占全身骨折的2%，是跗骨骨折中最常见者，约占60%，多由高处跌下、足部着地、足跟遭受垂直撞击所致。其中约65%的跟骨骨折患者为关节内骨折，主要为20~40岁的青壮年患者，跟骨骨折因其破坏了距下关节而致功能障碍，严重影响工作与生活。现就我科2002~2009年共收治的35例39足合并距下关节损伤的跟骨骨折患者的治疗及预后情况进行分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共35例39足，男23例，女12例；年龄21~55岁；其中，高处坠落伤29足，机动车肇事伤6足，其他伤4足。所有患者在术前均行双侧跟骨的侧、轴位和患侧的Broden位摄片，以及跟骨三维CT扫描。35例39足骨折按Sanders分型：Ⅱ型6足，Ⅲ型25足，Ⅳ型8足，所有病例均行切开复位解剖钢板内固定治疗。 1.2 手术方法 跟骨骨折伤后足跟部肿胀多明显，通常在伤后7~14 d待水肿消退后行手术治疗。通过判定“皮肤皱褶试验”（背伸踝关节足外侧皮肤出现皱褶为阳性）为阳性后，可行手术[1]。手术需在止血带下进行。 切口纵轴位于外踝后缘与跟腱后侧1/3~1/2处，横轴位于外踝尖与足底面1/3~1/2处。垂直切开皮肤直至骨膜下，经骨膜下剥离向上掀起全层皮瓣，切断跟腓韧带使其保留在全层皮瓣内，保护腓骨长短腱鞘完整，尽量不显露腓骨肌腱。切口前部达跟骰关节，向上皮瓣掀开至能显露距骨下关节面。注意勿用电刀，不要将皮肤至骨膜的软组织分离。2~3枚克氏针打入距骨后折弯以辅助显露[2]。显露塌陷的距下关节面，常见到距下后关节面翻转90°以上，撬拨塌陷的关节面使其复位，恢复Gissane角，跟骨结节处横穿一斯氏针向下方牵引，恢复Bohler角，沿跟骨轴向穿一斯氏针撬拨，恢复跟骨高度，并打入距骨内，复位并纵向挤压跟骨外侧壁以恢复跟骨宽度。术中C形臂下测Bohler角[3]，达30°为宜。若骨缺损范围较大，予以自体骨或同种异体骨植入，选择合适的解剖钢板贴于跟骨的外侧壁，跟骨板用螺钉固定在跟骨前突、跟骨丘部和跟骨结节三个部分。放置引流管，缝合伤口。弹力绷带固定患肢。 1.3 术后处理 术后24~48 h拔除引流管，2~3周患肢置于中立位石膏固定。术后可将患肢抬高，根据耐受情况练习屈曲及过伸足趾。3个月左右逐渐开始负重行走。 1.4 疗效评定标准 采用Maryland Foot Score评分标准，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优：90~100分；良：75~89分；中：50~74分；差：50分。 2 结果 本组病例均经12个月~3年随访。39足外形均正常。X线片测Bohler角平均为30°，无一例跟骨外翻。采用Maryland Foot Score评分标准，从疼痛与功能两方面具体评定，优19例，良15例，差1例，优良率为97%。 3 讨论 3.1 切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨骨折的优点 由于跟骨骨折多波及跟距关节面，造成关节面的塌陷、骨质缺损以及跟骨的宽度增加。保守与手术治疗的适应证一直以来没有统一标准，临床医师除在治疗目的方面达成共识外，具体处理方面存在很多争论，保守治疗遗留诸多问题，如骨折难以维持复位、后足增宽、距下关节活动减少、肌力不平衡或发骨性关节炎等。通过手术切开可达到精确复位，可在直视下确认复位满意，将塌陷的关节面复位后，其残留空腔植入自体髂骨或同种异体质骨填充，可起到支撑关节面、防止再塌陷、促进骨折愈合等作用[4]。手术中恢复跟骨关节面的平整，纠正跟骨变宽及内翻，通过恢复跟骨的正常形态可降低后期出现创伤性关节炎、外踝管狭窄及腓骨长肌腱鞘炎引起疼痛的发生率[5]。置入螺钉及解剖钢板可支撑跟距关节面，抵抗压缩力，同时固定骨折块防止骨折端的移位，稳定跟骨形态，恢复跟骨高度，有利于早期功能锻炼。 3.2 术后并发症的防治 术后并发症是影响开放复位内固定术成功与否的重要原因，如皮缘坏死、切口感染、不愈合等。严格掌握