切开法重睑联合灰线切开术在老年性倒睫中应用.docVIP

切开法重睑联合灰线切开术在老年性倒睫中应用摘要 目的：探讨切开法重睑联合灰线切开术治疗老年性上睑倒睫的临床疗效、并发症及美容效果。方法：应用切开法重睑联合灰线切开术治疗老年性上睑倒睫25例，术后6～12个月随访，判定其效果。结果：2例复发，其余患者效果满意，眼部刺激症状消失，外观自然美观。结论：切开法重睑联合灰线切开术治疗老年性上睑倒睫效果显著，患者从外观上更容易接受，不仅治疗倒睫，还兼顾了美容，一举两得。 关键词 倒睫 灰线切开 整形 老年人 老年性上睑内翻倒睫多采用六三一法睑内翻矫正术进行治疗，2000年1月～2006年7月我科采用切开法重睑联合灰线切开术治疗老年性倒睫25例(45眼)，取得较好效果，报告如下。 资料与方法 一般资料：全部患者均为老年性倒睫(上睑倒睫)25例(45眼)，其中男13例(23眼)，女12例(22眼)；初诊19例，二次手术5例，三次手术1例。合并睑内翻的5眼。年龄55～76岁，平均65岁。 手术方法：术前设计：距上睑缘5～6mm设计刀形”皮肤切除范围，切口顺应鱼尾纹方向适当延长约5mm，用美兰标记，2%碘叮固定。术眼常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因加0.1%肾上腺素少许局部浸润麻醉，按标记线切开双眼上睑祛除多余皮肤，切除睑板前少量眼轮匝肌，深度暴露睑板前筋模，轻轻按压眼球，祛除自动脱出的脂肪，6/0尼龙线缝合眶隔，缝合切口下唇皮肤－睑板上缘-切口上唇皮肤。倒睫眼：采用上泪点外侧开始至外眦沿灰线切开，深度2～4mm，边切边观察睫毛情况(有睫毛乱生时可破坏乱生的睫毛囊，使其不再生长)，以结膜矫正为最佳深度。压迫止血，结膜囊内涂抗生素眼膏，术后每日换药，7天拆线。同时合并睑内翻的5眼，手术方法 术前设计同前，常规消毒麻醉后，于上睑缘5～6mm处切开皮肤，分离适量眼轮匝肌，一端剪断形成有蒂游离眼轮匝肌备用，于上泪点外侧开始至外眦沿灰线切开，深度2～4mm，并于两端切开至眼轮匝肌处，将游离眼轮匝肌从一端开口穿出至灰线切开处，垫压于此处，从另一端开口返回眼轮匝肌附着处，缝线固定眼轮匝肌。切除多余皮肤，带睑板缝合皮肤。常规抗感染治疗，7天拆线。 疗效判断标准：①治愈：睑缘弧度好，贴附眼球表面，睫毛朝向前上方，未接触眼球，自觉症状消失，外观美观自然；②未愈：睑缘角状畸形，全部或部分内翻或内卷，睫毛接触眼球，症状未改善或有所改善。 注意事项：切除上睑皮肤要适量。眶隔脂肪膨出，祛除时不宜用力牵拉，切除过多。注意彻底止血。术者均为老年人，故术前应充分考虑患者健康状况，避免术后出现并发症［1］。合并睑内翻的顽固性倒睫应用切开法重睑联合灰线切开眼轮匝肌垫的方法，增加了睑缘的厚度，影响美观，但随着时间的推移，外观会逐渐改善，值得临床注意，需向患者说明，以得到患者的理解和配合。 结 果 随访3～6个月，25例患者2例复发，其余患者效果满意，眼部刺激症状消失，外观自然。治愈率92%。 讨 论 人类衰老首先表现在眼睑肌肤上，30岁左右即开始呈现鱼尾纹，随着皮肤弹力纤维的松弛，胶原纤维的萎缩，真皮层渐渐变薄，表现为上睑皮肤松弛下垂。老年性上眼睑的变化表现为：①上睑皮肤松垂，尤以外侧为甚；②老年性上睑下垂；③眼球凹陷；④眉毛上抬或下垂；⑤额部皱纹增多；⑥沙眼结膜炎较重者伴有上睑内翻倒睫。 倒睫是老年人的常见病、多发病。随年龄增长老年人上睑皮肤出现松弛，致使已有的倒睫更加严重。常由于治疗后的复发，使患者非常苦恼，长期靠拔睫毛维持。倒睫不仅刺激角膜、结膜引起畏光、流泪等症状，而且由于长期流泪，引起下睑皮肤的慢性湿疹，甚至可导致视力减退，更增加了患者的痛苦。再加之长时间流泪以及拔睫毛的慢性刺激引起的睑缘慢性炎症导致睑缘变红、肥厚，致使患者出现不美观面容。往往患者就诊时已无倒睫，睫毛已被拔除。只观察到畏光、流泪、睑缘炎、下睑湿疹，检查可见角膜荧光染色阳性。部分出现角膜溃疡，长年不愈，严重影响老年人的生活质量。传统术式目前常用的潘作新睑板切断法、赵金甲改良Goddand法和王导先六三一法通过距睑缘2～3mm处平行睑缘的睑板沟将结膜和睑板完全切断，达到治疗目的，但在此切除处可能发生日后瘢痕组织粗糙不平，摩擦角膜，影响手术效果，且复发率高，电解睫毛由于盲目性大，多次治疗导致睫毛乱生。本术式切除了上睑的多余皮肤，使上睑皮肤对睫毛的直接压迫得以解除。再加上灰线切开术，使倒睫从两个方面得以纠正，复发率更低。经随访23例(43眼)患者角膜刺激症状全部消失，角膜荧光染色阴性，虽有2眼复发，但角膜刺激症状较前减轻，原因是术前患者不仅有倒睫，还有睫毛乱生。和传统术式相比，克服了复发和过矫导致的睑外翻，患者从外观上更容易接受。不仅治疗倒睫，还兼顾了美容，一举两得，值得推广。 参考文献