医疗机构如何加强抗菌药物合理利用.doc

医疗机构如何加强抗菌药物合理利用[摘要] 目的:探讨医疗机构如何合理利用抗菌药物,在增强医务人员合理用药意识的同时,减轻患者的经济负担。方法:选择2008年9～12月我院外科收治的892例患者,其中,手术治疗用抗菌药310例,预防用抗菌药582例,对其抗菌药物使用的有效率和不合理用药比例等指标进行细致分析,并及时查找造成不合理用药的原因。结果:接受治疗的患者中有28.52%(166例)的不合理用药病例,消耗了41.27%的成本;术中预防用药的不合理用药比例(30.66%)明显高于治疗用药(18.38%);院内感染率为19.58%,治疗费用平均增加1 542.69元,住院天数平均增加6.74 d。结论:医疗机构在利用抗菌药物方面存在着不合理现象,应进一步强化合理用药,并积极采取相应的措施,避免此类现象的发生。 [关键词] 医疗机构;抗菌药物;合理利用 [中图分类号]R969.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(b)-147-02 抗菌药物是临床上应用范围最广、消耗量最大、使用率最高的一类药物[1],其对控制各种细菌感染性疾病及降低病死率具有十分重要的作用,它的发现和发展使许多严重威胁人类健康的传染病得到了控制,是医疗机构各科治疗感染性疾病的最有力武器[2]。近年来,虽然不断有新的抗菌药物涌现,但由于抗菌药物的不合理使用而导致细菌产生耐药性,引起过敏反应、毒性反应、二重感染及其他不良反应等严重后果也屡有发生。这样不仅浪费了医药卫生资源,加重了患者的经济负担,更增加了疾病社会性预防和控制的难度[3-4]。因此,我院对2008年9～12月外科收治的892例患者进行抗菌药物利用情况分析,并针对造成不合理用药的原因采取相应的措施,从而为医疗机构抗菌药物的合理利用奠定了理论基础。 1 一般资料 选择2008年9～12月我院外科收治的892例患者,所有患者均应用抗菌药物进行治疗。其中,手术治疗应用抗菌药310例,有效率为88.73%;预防应用抗菌药582例,有效率为95.14%。 2 结果 经分析,其中28.52%(166例)的不合理用药病例消耗了41.27%的成本。术中预防用药的不合理用药95例(30.66%),其比例明显高于治疗用药的107例(18.38%)。院内感染率为19.58%,治疗费用平均增加1 542.69元,住院天数平均增加6.74 d。 3 医疗机构抗菌药物利用存在的问题 3.1 抗菌药物的选用不合理 临床上无指征使用抗菌药物的现象已普遍存在,致使患者机体的正常菌群受到影响,导致抵抗力下降,从而造成严重后果。其原因主要有以下两个方面:一方面,有的医务人员在选用抗菌药时忽略了感染程度和细菌耐药性的产生;另一方面,有的医务人员为了自身的经济利益,偏向使用昂贵的抗菌药物,不但严重地干扰了抗菌药物的合理使用,更人为地增加了患者的经济负担。 3.2 抗菌药物的用药方法不合理 在抗菌药物的临床使用过程中,其给药剂量和方式存在着不合理现象。特别是对于住院治疗的患者,有些医务人员为了达到快速治愈的目的,每天多次给药,严重违反了用药说明。而他们却忽视了药品的毒性和不良反应也会随剂量增大而增加,从而使患者产生耐药性,严重地影响了疾病的治疗。 3.3 抗菌药物的联合应用不合理 随着抗菌药物的广泛应用,其与其他药品联合使用的情况也屡见不鲜,然而医师却经常忽视药物相互之间的抵消作用和不良反应,从而导致作用抵消,不能达到预期效果,并且药品的不良反应急剧上升。正如有些医务人员只是片面地追求疗效上的协同作用,而忽略了药物配伍上的禁忌。另外,抗菌药物长期联合应用,会导致新的耐药菌株、多重抗药性或交叉耐药性的产生。 4 医疗机构合理利用抗菌药物的措施 4.1 从源头上严格控制抗菌药物的购进 在采购时应根据医疗机构现有抗菌药物的结构特点,从药理作用、抗菌谱、用法、用量、ADR及药物经济学原理上综合分析,确定医疗机构抗菌药物基本用药目录,购进优质、优价、适合实际应用的抗菌药物。 4.2 制订抗菌药物监管机制及个体给药方案 医疗机构内应积极构建抗菌药物监测系统,完善管理制度,医务人员在使用抗菌药物时,应根据用药指征,坚持少用的原则,避免长期使用,杜绝滥用现象的发生[5],并针对不同个体制订患者最适合的给药方案。 4.3 完善抗菌药物的合理利用规范 加强抗菌药物合理利用的规范,严格限制无指征、非感染性疾病和病毒性疾病抗菌药物的使用;使用抗菌药物前,要全面考虑剂量与毒副作用的合理性;联合用药要严格掌握指征,并以二联为主;根据药物抗菌性能的不同对其进行监控管理。 4.4 加强抗菌药物的不良反应监测 抗