射血分数正常心力衰竭108例临床研究.docVIP

射血分数正常心力衰竭108例临床研究摘 要 目的：探讨射血分数正常的心力衰竭临床特点及诊治。方法：对108例射血分数正常的心力衰竭的临床资料进行数理分析。结果：高血压80例，冠心病53例，二者均存在32例；超声心动图示LVEF值正常，左房内径≥40mm者54例，室间隔厚度≥10mm者45例，左室后壁厚度≥10mm者63例，E/A＜1者72例，E/A正常25例，E/A＞1者11例。心电图示各种心律失常，显示心肌缺血样ST-T改变93例，其中高血压64例。经治疗病因及利尿、扩血管、抗心律失常药物使用，因AMI，脑出血各死亡1例，猝死1例，余均痊愈。结论：射血分数正常的心力衰竭临床上很常见，高血压是主要病因，病理机制是舒张功能不全，早期防治可能延缓心衰发展。 关键词 射血分数正常 舒张性心衰 心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，超声心动图通过检测心脏的射血分数、心室腔大小、室壁厚度等指标，在确定心衰的诊断、指导治疗、判断预后方面发挥着重要作用。通常具有典型心衰临床表现的患者，往往伴随着射血分数的降低。近年来通过临床观察发现，30%～40%心衰患者射血分数正常。2008年1月～2011年4月对108例患者的临床资料进行分析，总结本病的临床特点和治疗。 资料与方法 2008年1月～2011年4月收治确诊的射血分数正常心力衰竭患者108例。诊断标准：符合充血性心衰的症状或体征；左室射血分数(LVEF值)正常，≥50%。男36例，女72例。60岁以下26例，60～70岁36例，70岁以上46例。心功能分级(NYHA)，Ⅱ级65例，Ⅲ级41例，Ⅳ级2例。高血压80例，冠心病53例，二者均存在32例；肥厚型心肌病1例，主动脉瓣狭窄1例，二尖瓣狭窄4例，二尖瓣关闭不全1例。合并糖尿病31例。超声心动图均在入院后72小时内完成，LVEF均在50%以上，左房内径≥35mm者98例，其中≥40mm者54例，室间隔厚度≥10mm者45例，左室后壁厚度≥10mm者63例；左室内径≤55者76例，≤60mm者25例，≤65mm者7例。E/A＜1者72例，E/A正常25例，E/A＞1者11例。心电图示各种心律失常(房颤22例，室性早搏38例，房扑4例，阵发性室上速8例，室速4例，室上性早搏24例，完全右束支传导阻滞13例)，显示心肌缺血样ST-T改变93例，其中高血压64例。胸片示肺淤血、肺水肿，心脏大小正常或略扩大。 方法：①一般治疗：预防和控制危险因素如治疗高血压，降血糖，调整血脂，保持正常体重；避免过度劳累和精神刺激等预防和治疗感染，特别是呼吸道感染；如有水钠潴留征象，则应限制钠盐摄入等。②控制心率和心律：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、胺碘酮等。③逆转左室肥厚，改善舒张功能：ACEI、ARB、β受体阻滞剂等。④应用利尿剂缓解肺淤血和外周水肿。⑤冠心病血运重建治疗。⑥其他：扩血管药、洋地黄、抗心律失常药等。其中19例冠心病，血压正常，心功能Ⅲ级，初始量给以呋塞米40mg静注，硝酸甘油0.02mg/分，静脉滴注，患者出现面色苍白，出汗，胸闷加重，乏力，测血压85/50mmHg,急给以多巴胺升压，病情稳定后给以常规剂量利尿剂及扩血管药口服，患者仍乏力，剂量减半后乏力消失。 结 果 108例患者中1例高血压并发脑出血，脑疝形成死亡；4例冠心病出现急性心梗，经溶栓及血管再通术，3例病情稳定，1例合并室速、室颤、死亡；1例肥厚型心肌病，1例合并糖尿病的冠心病猝死。余患者经抗心衰综合治疗，临床痊愈出院。时间7～21天，平均14天。 讨 论 射血分数是每次心室收缩射出的血液量除以心室舒张末期所充盈的血液总量的百分比，通常不低于50%为正常，它是判断左室收缩功能的一个重要指标。据报道［1］，美国心力衰竭急诊观察单元认为超声心动图是评价心功能的金标准，要求所有患者至少测量一次射血分数。对于收缩性心衰，LVEF值是降低的；但对于单纯舒张性心衰，LVEF值是正常的，有的甚至较高。有学者认为很少有单纯舒张性心衰，因为应用组织多普勒成像技术测定左室壁心肌纵向运动时发现，所谓单纯舒张功能不全的患者已存在左室壁心肌纵向运动异常。因此，他们认为将舒张性心衰命名为左室射血分数正常的心衰或左室射血分数保留的心衰为妥。需要说明一下，本文“射血分数正常的心力衰竭”仅仅依据临床表现和射血分数值来划分，所以它不是一个诊断名称，而是一个临床特征，它也不同于单纯舒张性心衰。 临床上用射血分数来判断左室的收缩功能，虽然很方便，但是它是有缺陷的。本组中一例二尖瓣关闭不全，NYHA Ⅲ级，LVEF值55%。这是因为在左心室收缩时，有大量血液返流到左心房，仅有部分血液通过主动脉达到全身重要器官，相当于无效做功，这也会造成心衰，这时LVEF