恒速输注咪唑安定辅助连续硬膜外麻醉应用于主动脉夹层动脉瘤处理.docVIP

恒速输注咪唑安定辅助连续硬膜外麻醉应用于主动脉夹层动脉瘤处理摘 要 目的：探讨覆膜支架介入治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的麻醉处理。方法：在连续硬膜外阻滞下对10例主动脉夹层动脉瘤行经股动脉覆膜支架介入治疗术。硬膜外局部麻醉药选用罗哌卡因，术中辅以小剂量咪唑安定。结果：10例均在恒速输注咪唑安定连续硬膜外阻滞麻醉下顺利完成手术，以硝普钠控制术中收缩压在90～120mmHg，在释放支架时将收缩压控制在70～90mmHg。术毕及时建立术后镇痛。手术时间128.16±23.25分钟，麻醉效果满意，血流动力学稳定，术中收缩压90～120mmHg，心率70～80次/分，释放支架时收缩压78.2±6.3mmHg。术毕患者清醒快，无躁动。随访无麻醉相关并发症。结论：恒速输注咪唑安定辅助连续硬膜外麻醉及控制性降压用于覆膜支架介入治疗主动脉夹层动脉瘤效果良好。 关键词 主动脉夹层动脉瘤 支架 咪唑安定 连硬外麻醉 镇静 经股动脉腔内覆膜支架植入治疗主动脉夹层动脉瘤具有创伤小、恢复快、并发症及死亡率低等优点［1］。有研究连续硬膜外阻滞复合咪唑在DeBakey Ⅲ型中对血流动力学影响轻微［2］，无呼吸抑制，术毕意识恢复良好，无苏醒期躁动等。 资料与方法 2009年10月～2010年12月收治DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤患者10例，男9例，女1例，择期在硬膜外麻醉下手术，年龄55～75岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，体重指数25～30。既往无慢性阻塞性肺部疾病、哮喘等心肺疾病，无脑梗，无糖尿病、无血小板减少等血液病史，无肝病病史，无长期服用精神类药品史等。麻醉方法：均采用硬膜外镇痛泵术后镇痛。患者所有患者术前30分钟肌注吗啡10mg，东莨菪碱0.3mg。入室后吸氧，常规开放静脉，局麻下右桡动脉穿刺行有创血压监测，继而行右劲内静脉穿刺置管、监测中心静脉压(CVP)。行硬膜外穿刺置管，穿刺置管成功后，硬膜外腔给予0.5%利多卡因5ml，麻醉平面出现后给予0.75%罗哌卡因注射液7ml。待效果确定后静脉恒速输注(TCI泵Graseby 3500)咪唑安定。应用序贯法，首位患者初始靶控浓度定为190μg/(kg)，于输注开始时对患者进行OAA/S评分，每间隔5分钟进行1次。若连续20分钟OAA/S评分未达到3，则下例靶控浓度增加10μg/(kg)。若OAA/S评分达到3，则下例靶控浓度减少10μg/(kg)。 观察指标：在患者入室平静后、连续硬膜外麻醉效果确定后(OAA/S评分5分)、恒速输注开始时、开始后10分钟、30分钟、60分钟、120分钟记录下患者的血压、心率即血氧饱和度及OAA/S评分。 术中监测与处理：术中持续监测有创动脉压、心率、血氧饱和度、CVP、PETCO2、计算RPP，以硝普钠0.5～5.0mg/(kg)控制血压，以阿托品(0.3mg/次)和艾司洛尔(0.3～0.5mg/kg)控制心率，静脉输注格林氏液和6%贺斯(晶体:胶体2:1)维持血容量。 统计分析：按照序贯方法对序贯数据进行Probit分析，得到恒速输注咪唑安定辅助连续硬膜外麻醉镇静的半数有效剂量。计量资料均采用(X±S)表示，同组间采用重复测量的方差分析。以P＜0.05为有统计学意义。 结 果 本研究纳入患者10例。年龄65±11.2岁，男:女=9:1，体重指数25.5±18.6kg/m2，OAA/S评分达到3的时间22.7±9.6分钟。 恒速输注咪唑安定连续硬膜外阻滞麻醉效果满意，血流动力学平稳，手术时间128.16±23.25分钟，术中收缩压90～120mmHg，心率70～80/分，释放支架时收缩压78.2±6.3mmHg，术中未出现严重心律失常，术毕5～20分钟患者清醒，无躁动，硬膜外镇痛后安返病房。 讨 论 完善的术前准备：动脉瘤患者多合并有高血压、冠心病、糖尿病等病史，术前需经内科系统治疗，为手术和麻醉创造条件。合并糖尿病者尽量控制血糖在8.0mmol/L，必要时使用胰岛素，注意维持水、电解质和酸碱平衡，消除内环境紊乱对心律的影响。经过术前系统和全面的治疗，使病情和合并症得以良好的控制，提高手术和麻醉的安全性。 释放支架时迅速有效地控制性降压：主动脉腔内覆膜支架植入对血流动力学干扰较大，特别是当主动脉内气囊充胀和覆膜支架自动膨胀的一刹那，使主动脉血流阻断；阻断近端的压力将迅速增高，因此应用硝普钠、艾司洛尔使收缩压控制在70～90mmHg，血压波动不明显，未发生严重心脑血管并发症，收到了比较满意的效果。 重视术后疼痛的治疗：应及时建立术后镇痛，从而避免循环系统的波动对支架的位置造成影响。 参考文献 1 许立新,余文富,薛张纲,等.咪唑安定作为术前用药的临床观察.临床麻