早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式及围生儿结局关系探究.docVIP

早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式及围生儿结局关系探究[摘要]目的：探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系。方法：选取我院2006年9月～20lO年9月收治的早发型重度子痫前期患者(除外其他妊娠合并症及并发症)220例为研究对象，该组患者的发病-孕周均≤34周，按照分娩方式的不同分为阴道分娩组和剖宫产组，按照终止妊娠时间的不同分为28~30周组，31～32周组，33―34周组，34周组，比较各组围生儿结局及孕产妇并发症发生率。结果：早发型重度子痫前期终止妊娠时间的不同患者之间，其并发症的发生率比较，差异无统计学意义(P0.05)。但随着终止妊娠时间的延长，新生儿的成活率均呈现显著下降，各组之间比较，差异有统计学意义(P34周组，阴道分娩65例，剖宫产145例。其中有10例患者治疗过程中病情加重。孕妇及家属放弃胎儿，全部为单胎，行羊膜腔穿刺引产，不列入分娩方式的计算范围。 1.2研究方法 系统监测4组患者各项指标。每日监测血压变化，隔日测尿蛋白含量，每周测24 h尿蛋白定量，每周监测肝肾功能1-2次，血常规每周1次，血小板计数异常者则隔日或每周检测2次，凝血功能检测每周1次，每周监测体重指数及体重变化、水肿情况，观察高血压前期表现的发生、变化，进行眼底检查及必要时行CT检查，观察临床症状。心电图及超声心动图有异常者每周复查至正常。眼底检查每周1次，临床观察对上述指标进行产后随访。每日监测血压至正常，分别于产后3、7、15 d及l、2、3个月复查各项异常指标，监测各项指标的恢复情况。 1.3治疗方法 入院后根据病情决定终止妊娠时间。入院时有严重并发症者。给予对症治疗、控制病情，病情稳定后及时终止妊娠。34周之前终止者应用地塞米松促胎肺成熟治疗，然后选择剖宫产进行处理。对新生儿加强生命体征的观测，给予心电监护，注意观察患儿的呼吸状况、有否鼻窃、肺部呼吸音情况、呻吟及三凹征，监测SaO(sup)2(/sup)、血气分析(监测pH、PaCO(sup)2(/sup)、PaO(sup)2(/sup))以及意识、瞳孔、肌张力的变化。注意保暖，保持呼吸道通畅，有呼吸窘迫的新生儿进行静脉注射盐酸氨溴索、多巴胺、酚妥拉明，并通过合理的萄助通气治疗。人院时不伴有严重并发症者，在34孕周前给予期待治疗，妊娠34周者，短期治疗后适时终止妊娠。治疗包括：卧床休息，解痉治疗首选硫酸镁20-25 g/d；当收缩压≥160 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg，平均动脉压≥140 mm Hg时给予降压治疗(酚妥拉明或盐酸拉贝洛尔)。并据情况给予安定等镇静药物；监测生命体征和对症治疗并发症；给予钙剂和多种维生索。 1.4终止妊娠的指征 孕妇有并发症者即终止妊娠：血压控制不满意，平均动脉压140 mm Hg，在保守治疗中病情持续加重，持续头痛；肌酐水平升高；肝功能异常；血小板进行性下降；HELLP综合征；子痫；心衰；肺水肿；胎心监护异常；B超监测胎儿无明显生长或脐动脉舒张期血流无波形等。 1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，数据用均数±标准差±s)表示。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。以P34周组103例，220例患者中共有113例发生并发症。总并发症的发生率为51.36％(113/220)，其围生期并发症的发生率分别为58.82％(10/17)、50.00％(15/28)、51.47％(35/72)、51.46％(53/103)，各组之间比较，差异无统计学意义(P0.05)。各孕周新生儿成活率比较，随孕周增加，新生儿成活率增加(单胎197例，双胎13例，共220例)，特别是孕32周后新生儿成活率明显增加，各组之间比较，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 2.2不同分娩方式的围生儿结局比较 阴道分娩新生儿共65例，成活率为78.46％(51/65)，剖宫产分娩新生儿145例，成活率为89.66％(130/145)，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)。 3讨论 妊娠期高血压是妊娠期严重威胁母婴生命安全的并发症之一，其唯一有效的治疗方法是终止妊娠。由于妊娠期高血压病因不明，预防较困难。早期发现及时处理有助于预防严重并发症。众多研究显示，子痫前期的致病性病理改变发生于临床表现之前，且影响胎儿健康，保守治疗不一定能纠正其病理生理改变。如果发病在妊娠晚期，保守治疗可提供胎儿进一步宫内成熟的机会。若重度子痫前期发生时间较早，保守治疗需冒着母儿发生严重并发症的危险。本组研究显示，孕34周前患者，随孕周增加新生儿的死亡率降低，特别是孕34周后分娩，新生儿成活率显著增加。 重度子痫前期患者，母儿预后差，围生儿死亡率高达77％-37