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CRBSI危险因素 导管留置的时间 置管部位及其细菌定植情况 无菌操作技术 置管技术 患者免疫功能和健康状态等 CRBSI的处理 临床拟诊的CRBSI时应当考虑临床相关因素后再做出是否拔出或者更换导管的决定，主要因素： 导管的种类 感染的程度和性质 导管对于患者的意义 再次置管可能性 并发症 更换导管和装置可能产生额外的费用 周围静脉导管的处理 留置导管相对容易、操作创伤较小、费用少 如果怀疑是CRBSI，应立即拔除导管 同时留取导管尖端及3份血培养（1份导管、2份来自外周静脉血） 如果导管穿刺部位有局部感染表现，应同时留取局部分泌物进行镜检及培养 中心静脉导管的处理 早期通常难以获得即时的病原学证据，多数情况根据临床经验和流行病资料做出判断 仅根据临床症状判断感染而拔除的导管约1/4被证实导管无菌 在仅出现发热，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管，不必常规拔除导管 同时应留取3份血培养（1份导管、2份来自外周静脉血） 注：当保留导管的患者出现难以解释的持续性发热或怀疑CRBSI，即使血培养阴性也应该拔除导管 中心静脉导管：什么情况不拔管？ 中心静脉导管：什么情况拔除导管？ 如果患者合并严重疾病状态：低血压、低灌注状态、脏器功能不全 或在导管穿刺部位出现红肿化脓等表现 或出现无法用其他原因解释的严重感染、感染性休克 或患者出现念珠菌菌血症时 同时对导管尖端进行培养，取3份血培养 CRBSI的诊断方法-1 不拔导管情况下判断： CRBSI的诊断方法-2 拔管情况下判断 小结 至少应采集2份血培养 每次应抽取足量的血液 检测菌血症对临床十分重要 血培养分离的菌株有助于患者的诊断和治疗 正确的抗感染治疗会降低死亡率 * 血培养 血流感染诊断的关键性研究 罗迪 大连市第二人民医院检验科 序言 脓毒血症是一种复杂的临床综合征，它是机体对感染的系统性的炎症反应。 血培养和早期的正确抗菌治疗被视作是优先采取的措施。导致血流感染的细菌或真菌的快速准确鉴定可为诊断和治疗脓毒血症提供极其重要的临床信息。 完整的血培养过程包括 收集样本 检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 为临床提供抗菌药物敏感性实验结果 血培养的主要目的 证实有感染性的病原体 鉴定病原体 指导抗菌药物治疗 什么时候进行血培养 当怀疑血流感染或脓毒血症时，应做常规血培养 怀疑患者有血流感染的症状有 不明原因的发烧（＞38℃）或体温过低（＜36℃） 休克、寒颤、僵直 严重的局部感染 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 血培养采集的时机 发热初期或寒颤发热来临前1小时，或用药间歇期 体温＞38℃或＜36℃ WBC＞10*10^9伴核左移 粒细胞减少 血小板减少 血培养的时间 在不同的临床症状下，关于血培养时间的介绍 症状 推荐方法 可疑的急性初期菌血症或真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎、肺炎 从不同的解剖学位置连续采集两份或三份血培养物 不明原因的发热（例如：隐匿的脓肿、伤寒、布鲁氏菌病或其它诊断不明的发热综合征） 从不同的解剖学位置连续采集两份或三份血培养物，如果经24-48h培养后结果是阴性，从不同的解剖学位置再次连续采集多于两份的血培养物 血培养持续阴性的可疑菌血症或真菌血症 考虑转换血培养方法，使其能够提高对分枝杆菌、真菌或苛养菌的覆盖检出率 如何采集血标本 检查血培养瓶，不要使用出现浑浊、瓶底变色、过期或超出气压的瓶子。 每一对瓶血培养应该从身体的不同部位采集。* 用来培养的血应该是静脉血而不是动脉血。 避免从静脉或动脉导管抽血，因为通常这些装置污染率较高。 采集标本前的皮肤消毒非常重要。* 尽快（最好在2h内）将标本送至检验科，如果有耽搁，应暂时在室温下保存。一定不能放入冰箱。 瓶上应贴上标签，并注明患者的情况（包括采样位置等信息。） 采集血培养的消毒方法 75%酒精消毒30秒 碘酊或碘伏消毒。若使用碘酊，需消毒30秒；若使用碘酊，需消毒1.5-2分钟 75%酒精脱碘30秒 每一步必须严格按照时间规定进行操作，当消毒完成后，禁止再触碰消毒部位，若重新定位静脉，则需要重复上述步骤。 采血部位 采血部位通常为肘静脉 对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）上棘处消毒后抽取骨髓培养。 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。 血培养瓶的要求 每个解剖学部位抽取的血液平均分成两份，分别注射在需氧和厌氧培养基内 如果使用蝶形针采集，血液要首先装入需氧瓶内，以免装置里的空气传送到厌氧瓶内。如果用注射器及针，首先接种厌氧瓶避免空气进入 如果抽取血液的量少于推荐量，血液应首先接种到需氧瓶内，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致的。剩余的血应该接种到厌氧瓶中 血培养需要的血量 对于一个成年