踝关节C型骨折46例回顾分析.PDFVIP

　实用骨科杂志　2004 年 4 月, 第 10 卷, 第 2 期　 1·81 · 改良尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣治疗 3 例虎口瘢痕挛缩 龙仁平 (广西南宁市第三人民医院, 广西 南宁　530003) 　　传统的尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣, 手术操作较复杂, 须 侧行走, 在尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌和第 4、5 指伸肌之间穿 切断尺侧腕屈肌腱, 解剖蒂部血管, 容易造成血管的损伤或 出深筋膜至皮下, 分为上下纵行的 2 支。上支即尺动脉腕上 痉挛, 术后静脉回流障碍, 近年来出现了不同的皮瓣改良切 皮支沿豌豆骨与肱骨内上髁连线方向行走向前臂背侧, 末梢 取方法, 我们结合该皮瓣的解剖特点, 对皮瓣切取方法进行 与尺动脉近侧皮支形成丰富的筋膜血管网, 营养前臂尺半侧 改进, 治疗虎口瘢痕挛缩畸形 3 例效果满意, 现报告如下。 的皮肤。这形成了尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣的解剖基础。 1　临床资料 改良后皮瓣的血液供应由蒂部的尺动脉腕上皮支血管 1. 1　一般资料　本组 3 例均为男性, 年龄 17、23、25 岁, 烧 束、深筋膜血管网和皮桥等多组供血血管组成, 供血丰富, 静 伤后虎口瘢痕挛缩畸形。 脉回流好, 成活率高。切取蒂部皮桥形成的创面, 可直接缝 1. 2　手术方法　均在臂丛麻醉、气囊止血带控制止血下行 合, 不会扩大供皮区创面和植皮面积, 皮桥与隧道两旁皮肤 挛缩瘢痕切除, 彻底松解, 以纱块取创面布样。在前臂中立位 缝合后不会形成明显臃肿而影响美观和功能, 同时皮桥对隧 下, 以豌豆骨与肱骨内上髁连线为轴线, 豌豆骨近侧 4 cm 为 道内的血管蒂有较好的保护作用。 轴点设计皮瓣, 约 4 cm ×7 cm , 并在其蒂部留有 2 cm 宽的皮 本方法根据尺动脉腕上皮支的解剖位置恒定的特点, 在 桥与皮瓣相连, 切开皮肤后, 皮桥两侧皮肤稍作分离, 使蒂部 传统的尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣基础上, 参照侯春林等1 介 深筋膜层达 3 cm 宽, 切开深筋膜层, 在深筋膜下由近端向远 绍的尺动脉腕上皮支筋膜皮瓣及梁斌等2 介绍的吻合静脉 端掀起皮瓣及皮桥。到旋转点时可见尺动脉腕上皮支进入蒂 的尺动脉腕上皮支皮瓣的术式, 于皮瓣的蒂部设计 2 cm 宽 部, 皮瓣通过开放隧道旋转覆盖创面, 蒂部皮桥与隧道两侧 的皮桥, 在深筋膜下掀起皮瓣, 减少对蒂部血管的解剖, 避免 皮肤缝合, 供区创面作游离皮片植皮。 蒂部血管的损伤, 有利于皮瓣的血流, 提高皮瓣的成活率。而 1. 3　结果　3 例皮瓣全部成活, 无青紫、肿胀、水泡等静脉 且操作简单, 易于接受和掌握, 无需显微镜和显微技术, 是一 回流障碍。2 a 后随访, 皮瓣色泽、质地、弹性良好, 手部外形 个可行的方法。 及功能满意。 参考文献: 1 　侯春林, 张世林. 筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[ . 上海: 2　讨　　论 M 上海科技出版社, 1999. 104108. 尺动脉腕上皮支的解剖位置恒定, 在前臂远端, 尺动脉 2 　梁　斌, 韦绍仁, 刘　勇. 吻合静脉的尺动脉腕上皮支 行走于指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间, 在豌豆骨近侧 2～ 4 ( ) cm