踝关节重度骨关节炎行关节镜下踝关节融合术的临床研究.PDFVIP

第３７卷第３期 第　三　军　医　大　学　学　报 Ｖｏｌ．３７，Ｎｏ．３ ２０１５年２月１５日　　　　　　　　　　 Ｊ　Ｔｈｉｒｄ　Ｍｉｌ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ 　　　　　　　　　　Ｆｅｂ．１５　２０１５ １ ＤＯＩ：１０．１６０１６／ｊ．１０００５４０４．２０１４０９０１０ 论著 踝关节重度骨关节炎行关节镜下踝关节融合术的临床研究 段小军，杨　柳　　（４０００３８重庆，第三军医大学西南医院关节外科） 　　［摘要］　目的　探讨对踝关节重度骨关节炎采用关节镜下踝关节融合术的近期疗效和手术要点。 方法 　２００７年７月至２０１２年１２月，本科采用关节镜直视下的踝关节融合术共治疗２５例重度踝关节 骨关节炎，这些患者在门诊保守治疗后仍疼痛明显。术前行踝关节正侧位摄片和磁共振检查，术中建立 踝关节镜通道，首先彻底清除残留关节面软骨，然后行关节端“微骨折”处理，初步复位踝关节于功能 位，克氏针临时固定，“Ｃ”臂机透视确认后，旋入空心螺钉。术后石膏托固定６周，然后在保护下部分负 重锻炼直至骨性愈合。记录术前和术后１年的疼痛评分，并统计学分析。结果 　 所有患者获得随访， 均在术后１０～１６（１２±１）周骨性融合，疼痛缓解，步态改善；有 １例同期实施小切口辅助下的距下关节 融合术。未出现切口愈合不良和感染的早期并发症，随访 １～５年，有２例单纯踝关节融合术后患者出 现距下关节炎伴轻度疼痛，经保守治疗后症状缓解未进一步手术。根据疼痛评分，术前评分（７．９±１． ４）分，术后１年评分（２．１±０．８）分，差异有统计学意义（Ｐ＝０．００５）。结论　 对保守治疗无效的重度踝 关节骨关节炎患者，采用关节镜下的踝关节融合术，具有创伤小、切口美观、融合率高等优势，但同时存 在设备要求和学习曲线。 　　［关键词］　 踝；骨关节炎；关节融合术；关节镜术；治疗 　　［中图法分类号］　　　 ［文献标志码］　Ａ Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｋｌｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｆｏｒｓｅｖｅｒｅｐｒｉｍａｒｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｒｅｐｏｒｔｏｆ２５ｃａｓｅｓ ＤｕａｎＸｉａｏｊｕｎ，ＹａｎｇＬｉｕ（ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＪｏｉｎｔＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ， ４０００３８，Ｃｈｉｎａ） 　　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏｉｎｔｒｏｄｕｃｅａｍｉｎｉｍａｌｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｅｖｅｒｅａｎｋｌｅｐｒｉｍａｒｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅａｎｄｉｔｓｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　 ＦｒｏｍＪｕｌｙ２００７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，ａ ｔｏｔａｌｏｆ２５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｋｌｅｐｒｉｍａｒｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇａｎｔｅｒｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒ（ＡＰ）ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｖａｒｕｓ／ｖａｌｇｕｓ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ．Ｆｉｒｓｔｌｙ，ｔｈｅｐｏｒｔａｌｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅｗａｓ ｒｅｍｏｖｅｄｗｉｔｈａｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆａｄｅｂｒｉｄｅｒａｎｄｃｕｒｅｔｔｅｓｕｎｄｅｒｄｉｒｅｃｔｖｉｓｉｏｎ．Ｔｈｅｎｔｈｅｆｏｏｔｗａｓｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙｉｎｎｅｕｔｒａｌｆｌｅｘｉｏｎｗｉｔｈ２ｃａｎｎｕｌａｔｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｓｃｒｅｗｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓｍｏｂｉｌｉｓｅｄｎｏｎｗｅｉｇｈｔ ｂｅａｒｉｎｇｆｏｒ６ｗｅｅｋｓ，ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｐａｒｔｉａｌｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇｕｎｔｉｌｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｕｎｉｏｎ．Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）