腰椎间盘突出症病历.docVIP

入 院 记 录 姓 名： 范晓 职 业：农民 性 别： 男 工作单位： 年 龄： 48岁 联系人：余九 民 族： 汉 电 话婚 姻： 已婚 联系地址：方城县博望镇杨岗村 籍 贯：河南省南阳市方城县博望镇杨岗村 病史陈述者：患者本人 住 址：方城县博望镇杨岗村 入院日期：2012年11月22日 主 诉：腰骶部疼痛伴左下肢放射痛1月。 现病史：患者素有腰痛病史，于1月前无明显诱因出现腰骶部疼痛，休息后症状略减轻，未予重视，症状持续加重，随后出现左下肢放射痛，为求系统治疗，遂于今日来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收住我科。刻下：腰骶部疼痛伴左下肢放射痛，放射痛以臀部为甚，久坐及平卧时放射痛明显，翻身、弯腰时疼痛加重，坐位起立时疼痛症状加重，行走时疼痛症状明显，未见间歇性跛行，无夜间加重，纳可，寐差，二便调，舌淡苔薄白，脉弦。 既往史：否认肝炎结核等传染病病史。否认高血压糖尿病病史。否认食物药物过敏史。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区居住史。平素生活规律，无吸烟史，无毒物接触史。 婚育史：适龄婚育，配偶及子女体健。 家族史：否认家族性传染病史及遗传病史。 体 格 检 查 T:36.2℃ P:68 次/分 R:17 次/分 BP:130/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，主动体位，意识清晰，应答切题，查体合作。皮肤粘膜：无贫血貌，皮肤弹性正常