浅谈股骨粗隆间骨折中西医诊治进展.docVIP

浅谈股骨粗隆间骨折中西医诊治进展基金项目：贵州省科技厅-贵阳中医学院科学技术联合资助课题（编号：黔科合中药字［2010］LKZ7011） 作者单位：550002 贵阳中医学院（党兴）；贵阳中医学院第二附属医院（易洪城） 通讯作者：易洪城 【关键词】 股骨粗隆间骨折； 中西医诊治 股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture of Femur,IFF）是指发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折。发病率占全部骨折的3%～4%，占髋部骨折的35.7%［1］。随着社会人口老龄化，老年人骨折逐渐增多，髋部骨折所占比例随之增大，JOSEPH.D报道，在美国每年发生25万例髋部骨折，而股骨粗隆间骨折已成为老年人常见的髋部骨折，Liporace等［3］的研究结果显示，90%的IFF发生于65岁以上的老年人。本病如何正确救治一直是医学上的一大难题。迄今为止，该病的诊治已取得了诸多的成果，现简要介绍如下。 1 西医治疗 1.1 手术治疗 手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩连续性，增加骨折稳定性，坚强内固定，避免并发症［2］。近年来用于治疗股骨粗隆间骨折的方法、器械很多，笔者列举其中具有代表性的技术进行探讨。 1.1.1 侧方固定类代表 滑动髋螺钉（DHS）又称Richard钉，1964年美国Calwson首先报道用于治疗股骨粗隆间骨折。生物力学研究与临床应用证实，DHS具有静力加压与动力加压的双重功效，能保持良好的颈干角，允许早期部分或完全负重。内固定作用强，即使在骨质疏松的情况下亦能有效固定，套筒内的滑动机制可避免钉道穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至全骨，保持骨折部位嵌紧，减少不愈合，是目前治疗粗隆间骨折的金标准。Richard钉最大的缺点是无有效抗旋转能力，范卫民等［4］通过实验证实DHS抗旋转强度仅3.3 kgm。患者的年龄、骨折类型、Singh指数、Garden复位指数、手术技术、内固定材料强度、手术适应证的选择等是失败的主要原因［5］。 1.1.2 髓内固定类代表 股骨近端髓内钉（PFN、PFNA）是目前较常用的一种新型股骨近端髓内钉，其最重要的改进是股骨颈内双钉承载，加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力，对不稳定骨折能提供坚强固定［6］。而与PFN相比，PFNA最大的改进即1枚螺旋刀片取代2枚螺钉，对周围骨质进行压缩，可较好地防止旋转和塌陷，主钉顶端有6°的外翻弧度，能使其顺利插入髓腔，减少对骨髓腔内血运的破坏。Simmernacher等［7］认为PFNA是目前治疗不稳定型股骨粗隆间骨折较理想的固定材料，特别是对于骨质疏松的老年患者，目前临床应用得到一致认同。 1.1.3 人工髋关节置换术 老年骨质疏松患者中，内固定有时不能取得良好效果。有文献表明，在不稳定的粗隆间骨折中，内固定的失败率在8%～16%［8］。运用人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折国外已开始尝试和探索，并取得良好疗效，多数报道认为人工关节置换适应于股骨粗隆间骨折晚期出现骨不连、创伤性关节炎等并发症的病例，或有严重骨质疏松的新鲜骨折病例［9］。尽管人工髋关节置换术在治疗不稳定型股骨粗隆间骨折存在一定的价值，但粗隆间骨折是否Ⅰ期行人工髋关节置换目前尚存在着争议。 1.1.4 外固定架 外同定架是一种介于手术与非手术之间的半侵入式穿针固定方法。外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折，具有手术和麻醉风险低、创伤小、可早期活动等优点。其缺点是钢针外露，体外携带不便及有发生固定针松动、退出、针道感染、患膝屈曲受限等并发症的可能。 1.2 保守治疗 通常采用患肢牵引或穿矫形鞋，同时配合患肢功能锻炼。保守治疗长期卧床，护理工作繁重，且并发症多，极易发生髋内翻、肢体短缩、肌肉萎缩等。尤为严重的是因长期卧床，造成肺部感染、褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等疾患发生率较高，严重威胁着生命。目前保守治疗临床应用较少，仅适于少数一般情况太差、无法耐受麻醉及手术、存在严重伴随疾病或术前并发症的患者，才不得已采用保守治疗［10］。 2 中医药治疗 2.1 手法复位牵引固定 中医在“正骨八法”、“十六字方针”治疗骨折原则的指导下，用不加重局部损伤的闭合手法复位，夹板局部外固定，牵引治疗和患者主动功能锻炼的方法，对股骨粗隆间骨折的治疗收到了良好效果，特别适宜老年患者伴有严重的疾患，手术风险大，不宜手术和不愿意手术的患者。裴培生等［11］采用牵引治疗老年性股骨粗隆间骨折58例，根据骨折类型、骨折移位情况、患者年龄及全身情况，分别采用不同的牵引方法。一般牵引约为6～8周，对个别严重移位粉碎性骨折可适当延长至8～10周，去除牵引后在床上活动2～3周，即可开始扶拐练习走路。平均住院70 d，随访1～4年，优良率