溃疡性结肠炎患者TNF-α表达及三七抗复发探究.docVIP

溃疡性结肠炎患者TNF-α表达及三七抗复发探究[摘要] 目的：探讨溃疡性结肠炎（UC）缓解期血清TNF-α水平与复发的相关性及三七预防复发的作用。方法：选取我院UC缓解期患者60例，检测其血清TNF-α值，并以30例健康受试者为正常对照。60例患者随机分为试验组和对照组，每组各30例。对照组采用柳氮磺胺嘧啶治疗，试验组联合中药三七治疗，3个月后统计复发情况。结果：试验组与对照组的血清TNF-α值分别为（18.5±9.6） pg/ml和（8.8±5.3） pg/ml，两组比较差异有高度统计学意义（P0.05）。同期测定30例健康体检者血清TNF-α值作为正常对照组，排除各种急、慢性疾病，并要求性别、年龄与患病组无明显差异。 1.2 血清TNF-α测定 清晨空腹抽取静脉血4 ml，离心分离血清，委托广州金域医学检验中心进行检测，采用化学发光法。 1.3 方法 对照组给予口服柳氮磺胺吡啶片，每次0.75 g，每日3次。试验组在对照组的基础上口服三七粉，每次1 g冲服，每日3次。两组均观察治疗3个月，统计患者复发情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 UC缓解期TNF-α水平及复发情况 试验组血清TNF-α水平为（18.5±9.6） pg/ml，对照组为（8.8±5.3） pg/ml，两组比较差异有统计学意义（t=6.169，P0.01）。60例UC患者在观察期内共复发15例，其中TNF-α高表达者（正常对照值2倍以上）34例（高表达组），复发12例；TNF-α低表达者（正常对照值2倍以下）26例（低表达组），复发3例。高表达组与低表达组复发率分别为35.29%和11.54%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.434 4，P0.05）。 2.2 复发组与未复发组TNF-α水平比较 60例患者观察期内出现复发者15例（复发组），未复发者45例（未复发组）。治疗前复发组TNF-α水平为（26.3±8.7） pg/ml，未复发组为（14.7±7.4） pg/ml，复发组明显高于未复发组，差异有统计学意义（t=5.030 8，P0.05）。 2.3试验组与对照组复发率比较 试验组30例患者出现复发4例，复发率为13.33%；对照组30例出现复发14例，复发率为36.67 %，两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=4.355 6，P0.05）。 3 讨论 UC是一种发生在结直肠的弥漫性黏膜炎症和溃疡性病变为特点的慢性疾病，患者多为青壮年，病程较长，反复发作，被世界卫生组织列为现代难治病之一，尤其是病情反复发作、病程较长者被公认为结肠癌的癌前病变。据国外Solomon等报道，UC相关肠癌的发生率，病程10年的为1%~5%，20年的为5%~25%，30年以上的为9%~42%[3]。由于目前临床上尚无特异性的监测指标，本病缓解期维持治疗的时间尚无定论，可能是3～5年，甚至终生用药[2]。 TNF-α是由单核巨噬细胞产生的一种细胞因子，具有广泛的生物学活性，除抗肿瘤外，对免疫反应、机体代谢、炎症反应均有重要的调节介导作用。TNF-α参于UC致病作用主要是使中性粒细胞聚集、内皮细胞黏附分子表达上调及引起凝血酶原效应等，在肠道中介导黏膜损伤的作用，同时可刺激炎症细胞分泌其他细胞因子，如诱导产生血小板激活因子、白三稀等，使结肠固有膜内小血管在炎症基础上形成微血栓，导致黏膜微循环障碍，使肠黏膜组织损伤进一步加重[4]。研究证明，TNF-α在UC活动期处于高表达水平，但缓解期的研究较少，且尚无一致性的结论。国外Komatsu等报道，缓解期和正常对照组间血清TNF-α浓度有显著性差异；国内有的研究认为，缓解期患者血清TNF-α水平与正常对照组无明显差异[5-6]。本研究结果显示，缓解期UC患者血清TNF-α平均值仍高于正常对照组，TNF-α高表达的患者的复发率明显高于低表达的患者，提示TNF-α水平与UC复发率呈正相关，可作为判断本病预后的监测指标。 溃疡性结肠炎缓解期的治疗，目前公认有效的药物是柳氮磺胺嘧啶（SASP），但即使是坚持服药的患者，仍有较高的复发率，有研究报道1年内的复发率达到30%~40%，甚至有报道6个月的复发率高达77.78%[7]，因此，有必要进一步筛选新的预防复发的药物或联合用药。三七又名田七，为临床常用中药，有滋补强壮、止血、活血化瘀、消肿止痛等作用，在食疗、药膳也经常使用，长期服用无毒副作用。三七在临床用于UC的治疗，多是用于复方中。三七的药效主要体现在：止血、补血、镇痛、抗炎、抗肿瘤、抗氧化以及免疫调节作用[