玻璃体切割手术治疗玻璃体积血51例疗效观察.docVIP

玻璃体切割手术治疗玻璃体积血51例疗效观察玻璃体积血(vitreous hemorrhage)是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。早期出血量少时多无明显症状或仅有“飞蚊症”，随着出血量的增加、病程的延长以及原发病的加重，对眼部组织造成破坏而致视功能永久损害。部分玻璃体积血可在4～6个月内自发吸收，一部分患者如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小，尤其是外伤性玻璃体出血，应掌握时机及时手术治疗。2010年8月～2011年1月采用玻璃体切割手术治疗玻璃体积血患者51例，取得较好效果，现介绍如下。 资料与方法 2010年8月～2011年1月收治玻璃体积血患者51例(71眼)，其中男33例，女18例；年龄11～58岁，平均31?4岁；病程1天～16个月，平均4?8个月；单眼31例(左眼19眼，右眼12眼)，双眼20例(40眼)；外伤性玻璃体积血43眼(单纯玻璃体积血35眼，合并前房积血5眼，晶状体脱位3眼)，非外伤性玻璃体积血28眼(静脉阻塞11眼，视网膜静脉周围炎7眼，糖尿病视网膜病变10眼)。眼压均处于正常范围。 方法：术前所有患者均详细的全身常规检查和视力、眼压、裂隙灯、眼部B超等眼科检查。手术指征：①玻璃体积血经药物治疗3个月不能吸收或B型超声波发现有玻璃体后脱离。②B型超声波发现有玻璃体牵引条索有可能发生牵拉性视网膜脱离或已发生了牵拉性视网膜脱离［1］。 所有患者术前均充分散瞳，球后麻醉，做一距角巩膜缘3?5mm巩膜切口，经睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除。由前向后，由中心向周边逐步切除积血的玻璃体，外伤者避开原伤口，前房积血行前房穿刺，视情况行晶状体切除，玻璃体切除，视网膜前增生膜剥离，眼内光凝，对无法光凝的裂孔行冷凝术，注气或硅油填充［2］。术后根据患者的具体病情采用抗感染等眼科专科治疗，以及降糖、补液、纠正电解质紊乱等对症治疗。密切观察眼底情况，必要者补充激光治疗。术后随访3～6个月，定期复查视力、眼压及眼底。 统计学处理：采用SPSS11?0统计分析软件，计数资料比较采用X2检验，α=0?05。 结果 手术情况：51例(71眼)联合行视网膜光凝术60眼，联合硅油填充术18眼，2联合注气术11眼。 手术前患眼的视力＜0?05 41眼(57?7%)，＞1?0 0眼；手术后患眼的视力明显提高＜0?05 16眼(22?5%)，＞1?0 12眼(16?9%)；手术后视力较术前明显提高，经统计学检验，差异有明显统计学意义(P＜0?05)。视力变化情况，见表1。 并发症情况：所有患者手术过程顺利，术中无眼内出血、医源性裂孔等发生。术后第2天并发暂时性眼压升高1例(2眼)，经脱水等治疗后眼压降至正常；1例患者术后第3天并发前房出血1眼，出血量较少经对症处理后吸收。随访期间复发玻璃体积血2例(4眼)再次行手术治疗治愈。并发症发生率9?9%(7/71眼)。 讨论 玻璃体积血(vitreous hemorrhage)是临床上常见的一种玻璃体病变，多由于眼外伤或视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等眼底血管性疾病引起。少量出血易于吸收，患者多无明显症状或出现“飞蚊症”，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着、血红蛋白沉着、玻璃体部分液化、部分浓缩及脱离等；反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜，从而导致视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离，易并发性白内障甚至眼球萎缩。外伤所致玻璃体积血常伴有其他组织损伤，如前房积血、瞳孔散大、晶状体脱位等如不及时治疗，很容易造成患者失明。 近年来随着玻璃体切割手术设备的改进和技术的更新，可以在直视下准确取出异物，将对周围组织的损伤降低到最低点；通过切除混浊或机化玻璃体和积血能恢复玻璃体腔内的屈光间质透明性，改善视力；可同时行外伤性白内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术，避免了再次手术，减少了对患者的损伤，降低了其医疗费用。然而对部分玻璃体积血可在短期内自发吸收的，玻璃体切割手术并非首选，应严格掌握手术指征：①玻璃体积血经药物治疗3个月不能吸收或B型超声波发现有玻璃体后脱离。②B型超声波发现有玻璃体牵引条索有可能发生牵拉性视网膜脱离或已发生了牵拉性视网膜脱离。 本研究中采用玻璃体切割手术治疗玻璃体积血患者51例(71眼)，其结果，手术后视力较术前明显提高，差异有明显统计学意义(P＜0?05)；所有患者手术过程顺利，术中无眼内出血、医源性裂孔等发生，术后并发暂时性眼压升高1例(2眼)、前房出血1例(1眼)，复发玻璃体积血2例(4眼)，并发症发生率9?9%(7/71眼)。可见玻璃体切割手术治疗玻璃体积血其创伤小、安全性高、适应证广泛、疗效好