甲型H1N1流感X线及CT表现(附64例研究).docVIP

甲型H1N1流感X线及CT表现(附64例研究)摘 要 目的：提高对甲型H1N1流感的影像学认识和诊断。方法：回顾性分析64例资料完整、明确诊断甲型H1N1流感病例胸腹部X线及CT表现的临床资料。结果：主要X线及CT表现，病变阴影分布广泛，不规则，中下肺较上肺多见；两肺纹理增粗紊乱，沿肺纹理分布可见斑片状，片絮状阴影；肺间质密度增高，其内可见网状改变，小结节状及小片状浸润灶；肺段、肺叶实变阴影；合并胸腔积液。结论：甲型H1N1流感影像表现多种多样，变化较快；影像学变化与临床体征不完全相符合(影像阴影广泛，但临床症状与体征却较轻微)。类似严重急性呼吸综合征(SARS)X线表现。通过对甲型H1N1流感的影像学认识，结合实验室检查，有助于甲型H1N1流感的早期诊断和治疗与隔离。 关键词 甲型H1N1流感 X线 CT doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.227 甲型H1N1流感是一种急性呼吸道传染性疾病，具有高度的传染性。为了更早期的诊断和预防甲型H1N1流感，现将64例患者临床资料进行回顾性分析和总结。 资料与方法 一般资料：64例患者中男38例，女26例，年龄7～56岁，7～20岁者30例，20～30岁者23例，30岁11例。 主要临床表现：发热57例，其中体温＞38℃者29例，伴畏寒5例；咳嗽、咳痰47例，干咳17例；咽痛31例；肌肉痛伴疲倦8例；气促18例。 实验室检查：64例甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阳性。其中WBC＞10?0×109/L者10例，WBC＜4?0×109/L者23例，WBC正常者28例。 方法：常规胸部正侧位片及CT平扫。 结 果 早期：胸部X线检查正常19例；肺间质网状改变、小结节灶及浸润灶24例；沿肺纹理行走斑片状、片絮状模糊阴影47例。结果见图1。 图1 沿肺纹理行走斑片状、片絮状模糊阴影 进展期：肺纹理增粗紊乱以双下肺野明显，伴肺门扩大增浓23例；肺段、肺叶实变32例；其中伴胸腔积液8例；单侧或双侧肺野片絮状、斑片状、磨砂玻璃样阴影32例。 恢复期：肺内片状阴影逐渐吸收，间质改变为主病例，肺内含气量逐渐增加，但仍存在肺纹理增粗紊乱56例；其中肺门影增浓结构模糊12例；患者经治疗后X线表现明显清晰。病灶较重、病灶阴影吸收不显著1例，最终死亡。 讨 论 临床特点：临床最显著的特点就是高热不退，体温38℃者31例(48?4%)；潜伏期较长，一般1～7天，多为3天；部分重症患者病情变化很快，来势凶猛，突然高热，伴畏寒、咳嗽、咳痰，体温＞38℃，甚至继发严重肺炎，胸部出现积液，本组8例合并胸腔积液。全身白细胞减少。美国和墨西哥疫情中发现病例主要表现突发高热，咳嗽、咳痰，肌肉痛和疲倦，流涕和眼睛发红。 发病特点：此病以青少年发病为主要人群，本组64例病例中7～30岁发病53例(83%)；男女比例无明显差异；发病初期以发热为主，进展较快，临床症状与体征，X线改变不成比例。 影像学改变及呼吸道症状特点：①双肺野局部或广泛性密度增高，肺内含气量降低，呈磨砂玻璃样改变；病情进展，肺段、肺叶可实变，可呈团片状、片絮状，边缘模糊或部分边缘清晰；病变多为两肺弥漫分布，单发或多发以两肺中下部为甚。此种影像学改变的患者，呼吸道症状以咳嗽、咳痰，明显气促为主。这种患者经常出现X线和CT表现与临床症状不相符，即临床症状体征加重而胸部阴影无明显变化，随后的治疗即使临床症状和体征减轻，而胸部阴影反而增多。②单侧或双侧肺野间质呈网状改变，其内可见小结节状及浸润样病灶，此种表现类似继发性肺结核影像。呼吸道症状以咳嗽、咳痰为主，气促不明显。③双侧肺纹理明显增粗紊乱，沿肺纹理走行可见斑片状模糊阴影；此种表现与小叶性肺炎相鉴别。这种改变经常侵犯肺门，使肺门结构紊乱，密度增浓，患者呼吸道症状以咳嗽或干咳为主，伴轻微气促。病情进展病灶阴影增多，气促加重。④合并胸腔积液(少量)，本组8例重症甲型H1N1流感患者合并胸腔积液，积液不易吸收，可出现反复。⑤恢复期胸部X线和CT改变：一般3周后肺内病变缓慢吸收，临床症状也有明显改善4～5周后病灶基本吸收后肺部仍残留肺纹理增粗紊乱，肺门影较浓。本组10例重症患者在治疗前或治疗中肝脏密度降低，治愈后肝脏密度恢复正常。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案［S］.第3版.2009. 2 邓莹莹,陆普选,刘映霞,等.甲型H1N1流感肺炎的胸部CT表现及动态变化特点［J］.中国医学影像技术,2010,26(6):1108-1111. 3 谢宝?.胸部X线诊断基础［M］.北京:人民卫生出版社,2000:4. 4 金科,陈桦