米非司酮配伍米素前列腺醇丙酸睾丸酮在钳夹术中临床观察(附120例研究).docVIP

米非司酮配伍米素前列腺醇丙酸睾丸酮在钳夹术中临床观察(附120例研究)【关键词】米非司酮;米素前列腺醇丙酸睾丸酮;钳夹术;临床观察? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.268文章编号:1006-1959(2010)-09-2518-01 妊娠12周及20周的特点是胎儿骨骼逐渐形成,子宫充血增大,单纯用吸引流产困难大,出血多,且易发生子宫颈损伤、不全流产等并发症,又因羊水少,经腹羊膜腔注射利凡诺尔困难,传统的终止妊娠,方法是钳刮术,但病人痛苦大,我院自2003年2月至2008年10月问,因各种原因要求终止妊娠者120例,其中10一11W为48例,孕11-13W为42例,孕13-20W为20例均采用加大米非司酮和米素前列腺醇的剂量,促进宫颈软化扩张,配合钳刮术受到较好的效果,现将临床应用体会报告如下:? 120例中经产妇70例子,占58%,未产妇50例,占42%,三疗对象年龄15-42岁之间,化验Hnl20g/L,无发烧及严至并发症,无药物禁忌症。? 1.资料与方法? 1.1病例选择:A:对停月经份超过lOW-20W;B:要求尽快终止妊娠的健康者。? 1.2给药方法:10w一12w每例清晨7点口服米非司酮25mg,晚上10点服米非司酮25mg,同时肌注丙酸睾丸酮50mg,共3日,于第4日7点顿服米素前列腺醇1mg(5片),后穹窿米素前列腺醇放置0.2mg(1片),服用药前后均禁食2小时。12-20w每例清晨7点服用米非司酮50mg,晚10点口服米非司酮50mg,同时,肌注丙酸睾丸酮50mg,共3日,第4天清晨空腹顿服米素前列腺醇1mg(5片),后穹窿放置米素前列腺醇0.2(1片)。服用药前后均禁食2小时。所有观察对象留院观察,等待用药后出现腹痛的时间及宫内容物排出时间,一般于服用米素前列腺醇片1-8小时出现阴道出现及宫缩。? 2.效果评定标准? 2.1完全性流产:服药1-7小时出现腹痛排出完整妊娠物为完全性流产。? 2.2不全流产:服药后24小时排出部分胎囊者为不全流产。? 2.324小时后无妊娠物排出者为失败。无论是完全性流产还是不全流产,都视米非司酮合并米素前列腺醇终止妊娠成功。? 2.4副反应:副反应以恶心、呕吐、乏力为主,一般出现在服用米素前列腺醇终止妊娠成功。? 3.结果? 本文120例中,服药后完全流产78例子,占60.5%,不全流产者35例,占29%,失败者7例,占6%。服药后出现腹痛最早30分钟,最慢为12小时,宫内容物排出时间最早1小时,最慢为16小时,120例宫颈均已软化扩张,排胎者予以清宫,未排者行钳刮术,破水后胚胎组织极易钳出,术后子宫收缩好,术中失血在100ml至ml。? 4.讨论? 米非司酮是一种孕酮拮抗剂,具有促宫颈成熟,增加内源性前列腺醇的释放。米索前列腺醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用。能使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,胚胎坏死而发生流产,配合米素前列腺醇可促使孕囊排出,本文将上述三种药物应用于钳刮术中,钳刮术是一种因避孕措施失败采取的一种补救措施,以往我院钳刮术采用12小时16号至18号导尿管插入前宫腔内羊膜腔外扩张宫口,往往由于宫颈扩张不充分造成操作困难,增加手术时间及出血量多,几利100%钳刮出破碎胎儿,同时局部操作太多,极易增加感染机会。米非司酮合并米素前列腺醇、丙酸睾丸酮终止10-20w妊娠,避免病人插管之苦,加大药量,可使宫颈条件大为改善,行钳刮术更安全,手术易行,胎盘胎膜分离好,出血少,患者痛苦小,感染黏连机会少等优点,是值得推广的好方法。缺点是羊水多,容易发生羊水栓塞,我院中尚无一例发生,仍需以后继续临床观察。? 1