米非司酮配伍米索前列醇药物流产150例临床分析.docVIP

米非司酮配伍米索前列醇药物流产150例临床分析作者单位：456792 河南省淇县庙口镇中心卫生院 通讯作者：王春娣 【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇药物流产终止早孕的疗效和安全性。方法 选取150例自愿接受米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠者，观察妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等指标。结果 完全流产147例，成功率为98%，不完全流产2例，流产失败1例；阴道流血量少于月经量者76例，与月经量相当的52例，比月经量多但小于2倍者18例，4例为出血量达150 ml。132例阴道出血在5 d内干净，18例在12 d内干净。结论 药物流产高效、安全、简便易行，但应严格掌握其适应证和禁忌证。 【关键词】 药物流产； 米非司酮； 米索前列醇 人工终止妊娠是目前育龄妇女避孕失败后采取的一种补救办法。近年来，小剂量口服米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，由于其安全、高效、简便、痛苦小，已在临床上广泛应用。但其存在一定的风险，药流不全引起出血甚至大出血的风险也日益引起广大妇产科临床工作者的重视［1］。现回顾性分析2009年5月～2010年10月因避孕失败需要人工流产术而自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的150例患者的临床资料，总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组150例患者均经临床检查及B超检查为孕6～12周者，其中孕6周者为37例，孕7周者为18例，孕8周者为36例，孕9周者为20例，孕10周者为15例，孕11周者为15例，孕12周者为9例。年龄20～30岁，月经周期基本正常，尿β-hCG试验阳性，B超检查确诊为宫内妊娠，所有患者均为自愿选择药物流产，且均无应用米非司酮及米索前列醇的禁忌证的妇女。 1.2 用药方法 孕妇开始2 d在家服用米非司酮，第1天晨空腹首剂服米非司酮50 mg，晚餐前空腹服用25 mg，2次服药必须间隔12 h；第2天早、晚空腹各服米非司酮总量25 mg。第3天清晨或餐后2 h来院服米索前列醇0.6 mg，留观6 h，注意用药后反应，如用药后腹坠及阴道流血情况，有无妊娠物排出等。若服药6 h后无妊娠物排出应加服米索前列醇0.2～0.4 mg，直至妊娠物排出后，常规给予宫缩剂及抗生素。 1.3 效果评定 完全流产: 从第3天服米索前列醇后6 h内自行娩出完整胎儿、胎盘，经B超检查无宫内残留物，无需清宫者；不完全流产:胎儿娩出后胎盘排出不全，B超证实宫内有残留物或出血超过月经量需清宫者；失败:口服米索前列醇后6 h胎儿、胎盘未娩出，B超证实官内仍有完整胚囊，尿hCG下降不明显，需行吸宫术终止妊娠者［2］。 2 结果 2.1 妊娠物排出时间 150例中有5例在服米非司酮期间排出妊娠物，142例为从口服米索前列醇0.6 mg后2～6 h完整排出妊娠物，成功率为98%。其中时间最长者为340 min，最短者为25 min，排物平均时间为2.8 h。2例孕11周者服米索前列醇，5 h后排物不完整阴道流血较多，量可达150 ml，立即行清宫术。只有1例无效，为孕12周服米索前列醇后12 h仍未排物，阴道有少量流血，有轻微腹痛，故行吸宫术终止妊娠者。 2.2 排出妊娠物后阴道流血量 少于月经量者76例；与月经量相当者52例；比月经量多但小于2倍者18例；4例为出血量达150 ml。 2.3 阴道出血持续时间 132例在5 d内干净，18例在12 d内干净，平均5.8 d。 3 讨论 3.1 作用机制 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合，拮抗孕酮，作用于蜕膜，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌收缩，血管充血、水肿并抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩并软化官颈［3］。米索前列醇是在天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的，不仅具有促宫颈成熟和扩张宫颈作用，还对子宫平滑肌有收缩作用，减少出血量，所以两者配伍使用，对终止早期妊娠是一种痛苦小、安全、高效的方法［4］。 3.2 严格掌握适应证和禁忌证 采用米非司酮配伍米索前列醇终止6～12周妊娠，应严格掌握适应证，要详细说明服药方法，合理使用药物并侧重于用药过程的观察与护理，在使用中要严格掌握禁忌证，特别注意年龄、孕龄、孕次对药流效果的影响。 3.3 不良反应 米非司酮有时有恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕不良反应，米索前列醇有腹泻、发冷、手掌发痒等不良反应，用药前要向孕妇告知治疗效果及可能出现的不良反应，避免造孕妇的恐惧心理。部分出现焦虑紧张心理者，要重视心理辅导，专人负责，密切观察，以免产生并发症。 3.4 胚囊排出情况及阴道出血 用药后要嘱产妇留院观察，给予必