米非司酮配伍米索前列醇终止早孕186例临床效果研究.docVIP

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕186例临床效果研究【关键词】米非司酮;米索前列腺醇;早孕? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.224文章编号:1006-1959(2010)-08-2196-01 米非司酮为甾体类,与孕酮的化学结构相似,与孕酮受体结合能力为孕酮的3-5倍,可与孕激素竞争受体,阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇是前列腺素的衍化物,可以兴奋子宫平滑肌,有抑制子宫颈胶原的合成,扩张和软化子宫颈的作用,与米非酮合用,显著增强或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。我院应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕186例临床分析。? 1.临床资料? 1.1一般资料:选择2006年1月-2009年12月停经8周内健康孕妇186例,药流前后常规做B超,它诊断早孕既直观又准确,为选择药流提供了必要的正确依据,又是鉴别异位妊娠及滋养细胞瘤的可靠方法,同时也避免一些不必要的医疗纠纷,所以在服药前给病人都作B超检查(其中随诊2例异位妊娠并采取了相应的治疗的措施),确定是宫内妊娠,且无服药禁忌症者(带环怀孕不列入药流范围)。? 1.2方法:米非司酮50mg于晨空腹或进食2小时后口服,连续3天,于第4日晨空腹或进食2小时后来院口服米索前列醇600ug,待胚囊流出完整后,留院观察数小时,如无异常反应方可离院。? 2.结果? 178例成功排出孕囊,占95.6%,其中未婚者153例,占成功率86%,已婚者21例,占成功率11.8%,无效4例,失败率4.1%,3类已婚,占失败率75%,1例未婚,占失败率25%。? 2.1完全流产:服药后流出时间最短30分钟,最长6小时,出现的症状为小腹部酸痛伴阵发性疼痛,出血最少约20ml,最多约90ml,其中效果最佳的是未婚先孕未作过人工流产术者,已婚未作过多次人流或分娩者。? 2.2不全流产:其原因一是有多次人工流产史或分娩史,二是年龄超过40岁,肥胖者,以上4例均须清宫,且见胚囊及蜕膜,出血量约35ml,宫体较软,术中宫颈注射催产素10u,出血量少,子宫收缩好。? 阴道流血7天内干净者45例,8-12天干净者127例,超过12天干净者6例,主要表现为淋漓不净。? 3.讨论? 3.1药物流产的药理作用:米非司酮为受体水平抗孕激素,具有终止早孕,抗着床,诱导月经及促进宫颈成熟等作用,与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用,能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性,增强子宫收缩和子宫的张力,促进绒毛及蜕膜断裂脱落排出体外,因而小剂量米非司酮配伍前列腺素类药物的应用可达到较好的终止早孕的效果。? 3.2对部分药物流产胚囊超过6小时未排出者,我们分析有如下因素:一是子宫因素,在药物作用下,由于内在的或外源性的原因使子宫收缩力不足,峡部不放松,内口紧闭,而导致胚囊在峡部滞留不易排出,另外还有一些子宫解剖上的异常,如过度前屈、后倾、炎症或手术造成宫颈盲端形成等会造成胚囊排出障碍;二是药物本身因素,由于药物吸收的个体差异较大,而药物的剂量是固定不变的,因而有少数人药量不足也可发生胚囊排出迟缓。? 3.3在进行药物流产时要严格掌握适应症和禁忌症,效果发挥最佳的是胚囊小于3cm,停经38-49天,而对于做过多次人流或分娩者,超过40岁,特别是肥胖者应谨慎使用,并加强服药前的检查和服药后的观察,以及应急处理准备,以有效地防止意外情况的发生,另米非司酮及米索前列醇以空腹服用为宜,以提高流产成功率,降低清宫率。? 1