糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死患者临床分析.docVIP

糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死患者临床分析【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死的临床表现及治疗措施。方法 对本院2003年2月~2011年2月收治的糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死患者的临床资料进行分析，并给予综合治疗措施。结果 21例患者中1例放弃抢救自动要求出院；死亡9例，其中3例死于心室颤动，4例死于心衰并心源性休克，2例死于多脏器衰竭（呼吸衰竭、心衰、肾衰）；抢救成功11例。从出现临床症状到出院或死亡时间为1~18 d，平均（5.22±3.48） d。结论 糖尿病肾病尿毒症血透患者合并急性心肌梗死后继续血液透析和内科治疗是抢救成功的关键。? 【关键词】 糖尿病肾病； 尿毒症； 血液透析； 心肌梗死 ?? 糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，而血液透析是糖尿病肾病终末期的主要治疗手段［1］。糖尿病肾病尿毒症期患者生存率普遍低于其他终末期肾脏病患者，糖尿病肾病终末期患者并发冠心病时，主要以心绞痛发作为主，并发急性心肌梗死（AMI）比较罕见［2］。笔者对本院收治的糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死患者的临床资料进行了分析，并给予综合治疗措施，现将结果报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2003年2月~2011年2月在本院接受治疗的糖尿病肾病终末期患者118例，符合“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”诊断标准，其中并发急性心肌梗死21例，均符合世界卫生组织（WHO）的诊断标准，其中男12例，女9例；年龄52~74岁，平均（64.21±9.02）岁；糖尿病病程为5~20年，平均（7.12±1.85）年；均有高血压病（160~230/100~130 mm Hg，属于三级高危型）。发生急性心肌梗死前均有感染病史，其中肺感染15例，急性胃肠炎6例。均无明显胸痛表现，其中合并心源性休克6例，主要表现为血压明显下降（＜90/69 mm Hg）；心功能不全18例，主要表现为端坐呼吸，双肺布满湿?音；心律失常7例，主要表现为室性期前收缩。? 1.2 治疗方法 （1）吸氧和休息。（2）镇痛。有心力衰竭及兴奋、烦躁、濒死感患者给予吗啡5 mg皮下注射或杜冷丁?50~?100 mg肌注。（3）溶栓治疗。尿激酶100~150万U/d静滴，连用5 d，并使凝血时间保持在正常值的1.5~2倍。（4）抗心律失常、休克、心衰。（5）抗感染。（6）控制血压。选用钙通道拮抗剂或β受体阻滞剂。（7）血透。血液透析每周3次，采用碳酸氢盐透析液，血流量200~250 ml/min，体内肝素化。? 2 结果? 21例患者中1例放弃抢救自动要求出院，死亡9例，其中3例死于心室颤动，4例死于心衰并心源性休克，2例死于多脏器衰竭（呼吸衰竭、心衰、肾衰）；抢救成功11例。从出现临床症状到出院或死亡时间为1~18 d，平均（5.22±3.48） d。? 3 讨论? 糖尿病肾病尿毒症血透患者发生AMI的可能原因及诊断：（1）糖尿病患者约半数以上有冠状动脉粥样硬化。糖尿病患者常并发植物神经功能异常，血管反射功能低下，血管顺应性降低，血透时常需要超滤脱水，透析过程中易引发低血压引起心肌缺血、缺氧。因此，患者在血透时发生心脏缺血缺氧从而导致AMI的可能性明显增加［3］。（2）尿毒症患者存在高血压、钙磷代谢紊乱，可致血管钙化和尿毒症心肌病变，易并发缺血性心脏病。（3）糖尿病肾病尿毒症期，在心肌毒素如甲状旁腺素、中分子物质、酚、胍基琥珀酸等以及缺氧、酸中毒等参与心肌病变的发生［4］。（4）血透穿刺血管部位疼痛，精神紧张引起心率加快，心肌耗氧量增加，因此，糖尿病肾病尿毒症血透患者可在透析中或透析间期发生AMI，应引起足够的重视。（5）糖尿病肾病尿毒症期患者营养不良，机体免疫功能低下，易发生低血糖及感染，使机体处于应激状态，交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血。? 本研究采用碳酸氢盐透析液，透析中保持低血流量，应用生物相容性好、预充量小、超滤率和溶质清除率高的透析器或血滤器，采用隔日短时血液透析或隔日延长的床旁血滤治疗以尽可能减少对心脏的影响。文中对糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死患者的临床资料进行了分析，并给予综合治疗措施，取得了一定的临床疗效。总之，糖尿病肾病尿毒症期并发急性心梗时，积极的内科治疗配合恰当的透析治疗是救治成功的关键。? 参 考 文 献? ［1］ 高岩红，陈兴祥，王全华，等.1例糖尿病肾病并发心肌梗死患者在血液透析滤过中的急救护理［J］.临床医药实践，2009，18（6）：451-453.? ［2］ 纪文英，郑爱英，郑雪瑛，等.5例糖尿病肾病行血液透析诱发无痛性心肌梗死的早期监护［J］.现代医院，2009，9（8）：83-84.?