纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停56例临床观察.docVIP

纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停56例临床观察摘 要 目的：探讨纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效。方法：将我院治疗的原发性呼吸暂停早产儿56例，分为治疗组30例和对照组26例。在常规治疗基础上，两组均按常规应用氨茶碱注射液治疗呼吸暂停，治疗组加用纳洛酮注射液。结果：治疗组显效率和总有效率分别为67%和93.3%，对照组分别为42.3%和69.2%，两组显效率和总有效率比较差异有显著性意义。结论：纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效优于单用氨茶碱。 关键词 早产儿 原发性呼吸暂停 纳洛酮 氨茶碱 呼吸暂停(AOP)是指呼吸停止超过20秒，或较短暂停但伴有氧饱和度下降或心动过缓(＜100次/分)［1］。中枢性呼吸暂停是呼吸运动完全停止。呼吸暂停在孕周＜36周的早产儿非常普遍，而且最常见的是中枢性呼吸暂停。梗阻性呼吸暂停是由于呼吸道梗阻导致的气流中断。周期性呼吸暂停是指呼吸暂停＜10秒，在两次发作间期呼吸正常，并且不伴心动过缓。引起早产儿呼吸暂停和心动过缓的常见原因有：①早产儿原发性呼吸暂停；②动脉导管未闭；③肺透明膜病；④脑室周围-脑室内出血；⑤早产儿贫血。最常见的原因是早产儿原发性呼吸暂停。常见于胎龄＜34周，体重＜1800g的新生儿，早产儿原发性呼吸暂停常发生在生后2～7天。本文选择56例早产儿原发性呼吸暂停患者，应用纳洛酮联合氨茶碱治疗，取得良好效果，现报告如下。 资料与方法 一般资料：56例均来自2008年3月～2011年4月我科收治的早产儿原发性呼吸暂停患者，均符合原发性呼吸暂停诊断标准［2］。其中男24例，女32例；出生体重1500～2000g；胎龄30～34周；随机分为治疗组30例，和对照组对照组26例，两组在出生体重、胎龄以及其他并发症的发生率方面无显著性差异。 治疗方法：对照组治疗方法，首次发生呼吸暂停后，予以氨茶碱负荷量5?/?，稀释后静脉滴注，间隔12小时后给予维持量2mg/kg，每12小时给药1次。治疗组同时加用纳洛酮，首次负荷量0.12mg/kg，静脉滴注2～3次/日，每日总量不超过0.42mg/kg，使用3天，3天后有效患儿继续治疗2天，3天后无效患儿或病情加重者需改经鼻CPAP或机械通气治疗。 结 果 治疗组30例显效20例(67%)，有效8例(27%)，无效2例，总有效率28例(93.3%)，无效2例(6.6%)。对照组显效11例(42.3%),有效率7例(26.9%)，总有效率18例(69.2%),无效8例(30.7%)。两组总有效率比较差异有显著性意义(P＜0.01)。治疗中两组各有1例出现心动过速、反射亢进和抖动的不良反应。停药后恢复正常。 讨 论 AOP发生率与胎龄密切相关，一般多发生在患儿生后3～5天多见，胎龄越小，发病率越高［3］。胎龄30～32周的早产儿发病率约为50%。早产儿呼吸和神经系统发育不完善及早产儿有关。有证据［4］显示氨茶碱增加呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，能改善肺顺应性，帮助患有BPD之类疾病患儿撤离呼吸机，改善心肌功能，促进血液循环。氨茶碱属于甲基黄嘌呤类药。可能通过腺苷拮抗剂的特性发挥作用。新生儿有独特的能力，将氨茶碱按1∶ 0.3的比例转换成咖啡因，咖啡因能达到50%的氨茶碱水平。氨茶碱在新生儿中枢神经系统的任何水平均产生兴奋作用；使末梢血管阻力中度下降；增加心排血量；舒张肺气道平滑肌，导致肺活量的增加。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，可使呼吸暂停减轻或停止发作。由此可见临床上采用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停比单用氨茶碱效果好，疗效显着，值得临床推广。 参考文献 1 李迎春,王华.氨茶碱伍用纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察(附46例临床报告)［J］.小儿急救医学,2005,12(4):277-278. 2 金汉珍,黄德珉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:230-232. 3 赵祥文.儿科急诊医学.北京:人民卫生出版社,2001:172-175. 4 张雪峰,童笑梅,叶鸿瑁.β-内啡肽在早产儿原发性呼吸暂停发病中的作用及纳洛酮疗效观察.小儿急救医学,2004,11(6):376-377. 1