老年人院内获得性肺炎因素研究.docVIP

老年人院内获得性肺炎因素研究对112例老年人院内获得性肺炎患者的临床资料分析，对发病特点、病原菌分布及耐药情况，提供参考资料，以利于有效预防控制及合理用药。 临床资料 病例选择：所有患者年龄均＞60岁，平均69?5岁，其中男76例，女36例，男:女=2?1:1。 诊断标准：卫生部下发《医院感染诊断标准》试行，依照临床表现、实验室常规检验、细菌学培养、影像学诊断、临床治疗情况等确立并发医院感染病例。 发病特征：①发病时间4～60天，平均18?1天，其中≤7天30例(26?8%)，8～14天42例(37?5%)，15～21天28例(10?7%)。②基础疾病：脑血管意外42例(37?5%)，恶性肿瘤36例(32?1%)，腹部术后22例(19?6%)，糖尿病8例(7?1%)，其他疾病14例(12?5%)。③诱发因素：全部病例均有多次静脉穿刺术，绝大多数均为卧床时间较长，使用激素＞7天52例(46?4%)，气管插管或气管切开26例(23?2%)，长时间使用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素＞10天68例(60?7%)。 临床表现。 表1112例老年人院内获得性肺炎临床表现 体征例数百分比肺部湿性?音(全部)7264.3%肺部湿性?音(局部)3833.9%胸部×线(大片浸润)3531.3%胸部×线(小片浸润)6961.6%发热7869.6%WBC＞10×109/L5246.4% 细菌培养结果：112例中血培养阳性30例，深部痰培养296次，阳性菌182株，阳性率61?5%。22例为肺部真菌感染。 表2阳性菌182株细菌分布 病原菌株数百分比铜绿假单胞菌6535.7%肺炎克雷伯菌3619.8%大肠埃希菌3217.6%其他G-杆菌3519.2%表皮葡萄球菌84.4%金葡菌63.3% 药敏实验结果。 讨论 医院获得性肺部感染是近年来临床医学、预防医学、卫生学和医院管理学十分关注的重要领域，各国均投入了大量人力、物力及财力进行深入细致的研究。该病不仅对人的生命安危构成巨大的威胁，也给社会财富造成了巨大损失。国内外监测研究发现老年医院获得性肺部感染的易患因素有气管插管和(或)机械辅助通气、胸腹部手术、神志不清、昏迷(尤其是闭合性颅脑损伤者)、大量误吸、患有慢性肺部疾病及高龄者(年龄＞50岁)。其他危险因素有呼吸机管道更换不及时、秋冬季节、应激性溃疡出血的预防用药(雷尼替丁、抗酸剂)、留置鼻胃管时使用抗生素、严重创伤及近期做内纤维支气管检查。国外研究发现，胸腹部手术后其院内肺炎的发病率较其他部位的手术高38倍。国外研究报道，使用机械通气治疗是医院获得性肺部感染的重要原因之一。老年人呼吸系统形态学变化随年龄的增长，胸廓前倾，脊柱后弯，肋骨自后向前生理性倾斜消失，并成水平状，导致胸廓前后径增宽向桶状转化，加之肋软骨的退行性钙化，胸壁呼吸肌脂肪增多收缩力下降等改变，使胸廓活动范围受限。老年人鼻腔黏膜及支气管黏膜萎缩，支气管软骨也随增龄呈现弹性纤维、胶原纤维比例增加，并产生钙化或骨化。 住院患者因病程长、高龄、严重基础疾病、免疫力低下，长期使用多种抗菌药物，以及侵入性操作(医务人员无菌操作水平、监护设施条件、机械通气时间)形成高危易感人群，极易引起呼吸道的感染。院内获得性肺炎病原菌以G-杆菌为主，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌占多数。所有病原菌均有较严重的耐药性，且呈多重耐药，对第2、3代头孢菌素的耐药情况居多，其原因可能与广泛用于预防用药，在抗生素使用方面应严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，尽早诊断查明感染病原，根据病原菌的药敏试验结果选择用药，掌握禁忌证、适应证、给药的剂量途径、给药次数、疗程以及联合用药的指征等因素，此外还必须注意用药后的不良反应。患者一旦发生肺部感染治疗很困难，因而应以预防为主，切实降低发病率。 参考文献 1谭薇,郭桂芳,王乐强,等.早发性与晚发性呼吸机相关肺炎病原学分析［J］.中华医院感染学杂志,2007,17(5):524-526. 表3痰培养菌耐药情况 抗生素铜绿假单胞菌株百分比肺炎克雷伯菌株百分比大肠埃希菌株百分比表皮葡萄球菌株百分比亚胺培南1624.6%00.00%00.00%00.00%头孢噻肟5280.0%2055.5%1546.8%00.00%哌拉西林5787.7%2877.851959.4%562.5%头孢唑啉00.00%3083.3%00.00%675.0%庆大霉素3249.2%1847.8%1650.0%00.00%左氧氟沙星2843.1%1541.7%1237.5%337.5%环丙沙星4366.5%2980.5%1031.25%450.0%10%氯化钠和庆大霉素注射液局部应用处理腹膜。 1