老年患者下肢手术260例麻醉体会.docVIP

老年患者下肢手术260例麻醉体会摘 要 目的：探讨老年人下肢手术的麻醉观察。方法：回顾分析住院260例老年患者下肢手术时全部采取连续硬膜外麻醉。结果：本组围手术期死亡1例，其余患者麻醉效果满意，术后恢复好，均痊愈出院结论：老年人下肢手术麻醉要在进行充分的术前病情评估进行准确判断。认真操作。细心观察，及术后严密监测是保证安全的重要环节，连续硬膜外阻滞麻醉对老年病人生理干扰小，安全性大，麻醉效果满意。 关键词 老年 下肢手术 麻醉 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.153 现将我院2005年1月～2010年1月住院260例老年患者下肢手术时的麻醉总结如下。 资料与方法 一般资料：①260例老龄患者择期、急症手术患者，男209例，女51例，年龄65～87岁。②手术：人工股骨头置换术123例，人工全髋关节置换术70例，股骨粗隆内固定术32例，胫骨内固定术21例，膝关节手术14例。③ASAⅡ～Ⅲ级：合并原发性高血压Ⅱ～Ⅲ期78例，脑梗死26例，冠心病75例，合并有不同程度慢性阻塞性肺气肿、肺炎30例；心电图示ST-T不同程度改变60例，12例房颤。多数患者至少患有上述一种疾病。对伴发病均与内科会诊经过适当治疗后实施手术。 麻醉方法：①术前30分钟肌注地西泮0?1～0?2mg/kg，东莨菪碱0?2～0?3mg。入手术室后开放静脉，侧卧位，患侧在下，把床头侧稍抬高。②选择L柚间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，选择L3或L3～4穿刺，腰麻注入0?5%布比卡因1?5～2ml。退出腰麻针置入硬膜外导管，平卧10分钟后，根据麻醉平面的情况硬膜外给予2%利多卡因3～5ml。硬膜外向头侧置管退针固定导管，开放静脉通路，麻醉平面固定，摆手术体位，接心电监护仪，持续监测BP、HR、ECG、SPO2，血压下降明显时，当收缩压低于麻醉前的30%，则静脉注射麻黄碱5～10mg；若心率8?3mmol/d1)者均应先积极治疗，基本稳定后再行手术。 麻醉方法的选择：麻醉选择取决于病情和手术，也取决于麻醉医师的技巧和经验。应尽可能简单，用药量需常规减少，处理正确。术中重点是如何维持循环功能相对稳定，保持心肌供氧与耗氧平衡。实施持续硬膜外麻醉起效快，镇痛完善，注药后下肢疼痛很快消失，有效抑制创伤刺激向中枢传导，减少机体应激反应，减少呼吸系统并发症，利于术后早期恢复。又可减少术后并发症，且麻醉效果肯定，可提供满意的术后镇痛。而术中又能保持清醒的意识，术后呼吸抑制和肺部并发症的机会少是下肢手术理想的麻醉方法。笔者认为以连续性硬膜外阻滞为首选。但是由于年龄较大，椎管内间隙多有变窄，蛛网膜绒毛增大等因素，使局麻药容易向头端扩散；向硬脊膜渗透性增加，每节段阻滞平面所需局麻药量减少。因此采取小剂量、低浓度和分次给药方法。麻醉平面应控制在T1以下，以减轻对循环和呼吸的影响。 做好围手术期监护：①正确应用各种监护手段重视围术期监测，准确判断和及时纠正各种不利因素。术中重点监护血液动力学指标，调整水电解质及酸碱平衡，为麻醉及术中管理创造良好条件，术中维持有效循环量，及时调整输入的液体成分和速度。老年下肢手术多创伤大，失血量较多，当出现一过性血压下降＞30mmHg时，应加快补充液体，本组有12例患者因血压一过性下降，用了15mg的麻黄素后，血压、心率均恢复至正常。保证SPO2＞95%。本组未发生严重的心血管并发症，至手术结束。②由于老年人呼吸储备不全，以及镇痛镇静药、肌松药残留作用，易引起术后通气不足，应及时吸氧及时治疗，预防发生呼吸衰竭。因此，术后管理是防止呼吸道感染及心肌梗死、维持循环稳定，使心肌供氧和需氧平衡。术后良好镇痛的保证可避免因疼痛引起高血压、心动过速甚至心肌缺血。重视全身合并症的治疗，控制高血压及心律失常，改善呼吸功能。 综上所述，持续硬膜外麻醉用于老年患者的下肢手术，做到术前积极准备，麻醉用药和操作得当，术中严密观察生命体征特别是血液动力学指标，可以较好的维持呼吸和循环稳定，对老年患者下肢手术安全有效，是较为理想的麻醉方法。本组260例老年患者，采取持续性硬膜外麻醉实施下肢手术，除1例因术后突发心脏病抢救无效死亡，其余病例无围手术期麻醉意外发生。 1