老年肺结核X线影像学特点研究.docVIP

老年肺结核X线影像学特点研究摘 要 目的：探讨老年人肺结核病的X线特点。方法：观察100例老年人肺结核病的X线表现，并与传统肺结核病X线表现进行比较归纳分析。结果：老年人肺结核病有与传统X线表现明显不同的特点。结论：老年人肺结核有位于下肺野，呈块状、空洞，结核球状等特点。 关键词 老年人肺结核 X线特点 资料与方法 本组老年人肺结核患者100例中，男67例，女33例；男女之比2.03:1，年龄60～77岁，平均67.4岁，经临床诊断为肺结核。 临床表现：主要表现为咳嗽、咳痰100例(77%)，痰中带血21例(21%)，咯血9例(9%)，气促、呼吸困难65例(65%)，胸痛11例(11%)，发热6例(6%)，盗汗13例(13%)，体质量明显减轻14例(17%)，纳差26例(26%)。 结 果 所有分析对象均行X线检查，根据《中华结核和呼吸杂志》上刊登的修订后的中国结核病分类法将结核病分为5型［1］，基中浸润型92例(92%)；血行播散型3例整理提供例(3%)，慢性纤维空洞型2例(2%)；结核性胸膜炎3例(3%)。 病变部位上中肺野为主59例(59%)，中下肺野为主27例(27%)，下肺野单发14例(14%)。 病变范围双肺发病例72例(72%)，单肺发病28例(28%)，多肺野病灶79例(79%)，单肺野病灶21例(21%)。 病灶性质：斑片云絮状渗出性病灶或干酪坏死病灶6例(6%)结节状增殖性病灶16例(16%)，索条状或斑片状纤维化病灶31例(31%)，多形态混合病灶同时存在63例(63%)，有空洞改变7例(7%)，有钙化灶6例(6%)。 并发病：老年结核并发症多，胸部并发症：肺气肿47例(47%)，肺大泡8例(8%)，气胸5例(5%)，合并动脉硬化(主动脉弓钙化)27例(27%)。 讨 论 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。有肺结核疑点的人，有以下证候可自我判断是否患肺结核：①周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。②手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗。③发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。④经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。⑤大量咯血，胸背疼痛。⑥高热。凡有①～④项能对得上号者，应及时检查，可能是初期患病，只要抓紧治疗可很快好转；凡有⑤～⑥项对得上号者，病情已较重，应去医院拍片确诊，抓紧诊治；有发烧咳嗽者，应与慢性支气管炎加以区别；有咳嗽、咳痰、咯血者，应与支气管扩张加以区别；有发烧、咳嗽者，应与肺炎加以区别。已被确诊为肺结核的患者，除了坚持治疗外，还要注意休息，增加营养，保持乐观情绪，适当加强体育锻炼，以增强抵抗能力。随着人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。 由于老年人经历了我国结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染毒力强的结核菌，加之老年人自身免疫力降低，使老年人再感染肺结核的几率明显增加，老年结核在X线上新老病灶同时存在，因组织的衰老改变，病灶以纤维化为主，其次以干酪病灶，纤维空洞，支气管播散灶，胸膜增厚，肺气肿等。老年结核大都具有以下临床及影像学特点：①临床症状不典型，约1/4的老年肺结核患者没有任何症状或仅仅出现咳嗽、咳痰等容易与慢性支气管炎相混淆，因而易造成误诊。②大部情况下为双肺野发病，病变范围广泛。③病变形态多样，多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在，有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析研究，发现初治患者胸片表现以渗出浸润型为主，复治患者胸片表现以纤维硬化型为主［2］，而老年人结核多为复发复治，所以病灶形态也就多种多样。④好发空洞，因为干酪坏死灶易液化，容易形成空洞并经支气管引流引起播散。⑤易形成结核球，由于局部病灶反复感染，其外围容易被纤维包裹形成结核球。⑥中下肺野发病率多，老年性结核不同于青壮年结核，老年肺结核没有明显的好发部位，往往易造成误诊，漏诊。⑦老年性结核并发症多，除直接能从X线检查观察到的并发症外，还有许多不能直接从X线检查到的并发症，如真菌感染、喉结核、气管支气管内膜结核、糖尿病等病。⑧老年肺结核男性多于女性。 参考文献 1 甘肃省结核病控制项目办公室.甘肃省结核病控制项目实施工作指南［J］.2002:46. 2 严碧涯,端木宏谨.结核病学［M］.北京:北京出版社,2003:1167. 3 钟球,杨应周.广东省深圳市外来人口结核病DOTS管理的现状与展望［J］.中国防痨杂志,1998,20(2):6