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联合三种药物治疗不稳定型心绞痛疗效观察作者单位：118200 辽宁省宽甸县社区医院 通讯作者：黎秀武 【摘要】 目的 观察不稳定型心绞痛（UAP）在常规抗缺血治疗基础上联合应用阿司匹林、低分子肝素钙及辛伐他汀三种药物临床疗效。方法 50例UAP随机分成对照组与治疗组各25例，对照组在抗缺血治疗基础上未联合应用上述三种药物，治疗组在抗缺血基础上联合应用上述三种药物，随访半年，评价心绞痛改善情况及统计心脏血管事件发生率。结果 1个月后，对照组总有效率为60%，治疗组总有效率为96%，且其心脏血管事件发生率明显降低，两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 阿司匹林、低分子肝素钙及辛伐他汀联合治疗UAP，可改善心绞痛症状，降低心脏血管事件发生率，疗效确切，安全可靠。 【关键词】 阿司匹林； 低分子肝素钙； 辛伐他汀； 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛（UAP）是急性冠状动脉综合征的表现形式之一，很易发展为急性心肌梗死，其猝死发生可能性也很高，因此，除抗缺血等治疗外，积极早期抗血小板、抗凝、改善内皮功能、稳定已破裂的斑块治疗，控制UAP，防止病情进展有重要意义。近几年来，笔者所在医院在抗缺血等治疗的基础上，联合应用阿司匹林、低分子肝素钙及辛伐他汀治疗UAP，取得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 50例UAP为笔者所在医院2000年1月～2007年8月住院患者，均符合不稳定型心绞痛诊断标准［1］。且对阿司匹林、低分子肝素钙及辛伐他汀无禁忌证，随机分成治疗组25例，其中男16例，女9例，年龄42～75岁，平均66岁；对照组25例，其中男15例，女10例，年龄41～76岁，平均65岁，所有病例均行心电图及心肌酶谱检查除外急性心肌梗死，且无出血倾向；血小板计数、凝血酶原时间均在正常范围，肝功能、肾功能也正常。 1.2 方法 所有患者一经确诊均常规治疗，包括卧床休息、吸氧，给予硝酸酯类、ACEI类，适情况给予β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。治疗组在常规抗缺血治疗等基础上，联合应用上述药物，首先给予阿司匹林（150 mg，1次/d，口服）、低分子肝素钙（5000 U，2次/d，腹壁皮下注射）；1周后，停用低分子肝素钙，给予辛伐他汀（20～40 mg，睡前口服），疗程2周。之后继续予辛伐他汀维持，阿司匹林减量（100 mg，1次/d，口服），随访6个月，观察各项指标，进行疗效判定。 1.3 观察指标 心绞痛发作次数；治疗前后GCG恢复情况；心脏血管事件发生率；治疗期间不良反应。 1.4 疗效判定 显效：心绞痛症状消失或发作次数减少≥75%，ECG恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～75%，ECG：ST段改善≥50%或T波恢复正常；无效：心绞痛发作次数无明显减少，ECG：ST段无变化。 1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组疗效比较 治疗组显效率为36%（9/25），有效率60%（15/25），无效率4%（1/25），总有效率96%；对照组分别为16%（4/25）、44%（11/25）、40%（10/25）、60%（15/25）。治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。 2.2 心脏血管事件发生率 治疗组随访期间除1例再发UAP外，无一例心肌梗死及猝死发生，心脏血管事件发生率4%；对照组4例再发UAP，2例AMI，2例猝死，心脏血管事件发生率28%。 2.3 不良反应 在服用辛法伐他汀病例中，有1例出现GPT升高至73 U，当时给予辛伐他汀减量至10 mg/d，并加用保肝药物治疗半个月后，GPT恢复正常，以后继续按此剂量维持，未再升高，1例出现皮疹，未做任何处理自行消退，1例大便潜血出现阳性，未予停药，经奥美拉唑、云南白药等治疗，大便潜血转阴。 3 讨论 UAP是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的综合征，其主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集、血栓形成及冠状动脉收缩，引起冠状动脉不完全闭塞，其血栓成分是以血小板为主的“白色血栓”，有效抗缺血、抗血栓（抗血小板及抗凝）及稳定斑块治疗控制UAP，防止病变进展，有重要意义，目前阿司匹林加低分子肝素是UAP患者治疗的基础［2］。阿司匹林主要通过抑制环氧化酶，减少血小板血栓素A2（TXA2）的生成而发挥血小板抑制作用，本药现已作为UAP基础抗血小板药物广泛应用于临床；低分子肝素是一种普通肝素（SH）通过化学和酶的裂解处理得到的。它除具备SH的抗凝血酶Ⅲ、保护血管内皮、防止血小板黏附、促进侧支循环及甘油三酯水解、降低血栓素活性及抗肾素等药理作用外，还具有一些SH所没有的特性，如其生物利用度高、半衰期长（为SH的2～3倍），且有更