脑卒中伴有吞咽困难患者营养支持治疗临床探究.docVIP

脑卒中伴有吞咽困难患者营养支持治疗临床探究[摘　要]　目的：评估不同营养支持方式对营养不良患者各项营养指标、治疗效果及并发症的影响。方法113例脑卒中伴有吞咽困难患者，分为序贯性肠内营养支持治疗组和匀浆膳组。分别记录入院时和营养支持治疗21d营养指标，并发症发生率及临床疗效变化。结果治疗后序贯性肠内营养治疗组各项营养指标均高于匀浆膳组，感染并发症发生率低于匀浆膳组，临床疗效优于匀浆膳组。结论脑卒中伴有吞咽困难的患者给予早期、合理的肠内营养支持治疗，能够改善患者的营养指标，降低并发症的发生率，促进神经功能恢复，提高临床疗效。 [关键词]　脑卒中；吞咽困难；营养不良；肠内营养；营养支持；并发症 1　对象和方法 1.1资料来源　2007年9月至2010年3月天津医科大学总医院神经内科卒中单元连续住院的脑卒中患者113例，男78例，女35例，脑梗死患者88例，脑出血25例，年龄67～85岁。所有病例均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。所有患者均经吞咽功能评估，伴有吞咽困难（窪田氏饮水试验≥3级）或意识障碍，不能正常进食。所有患者均无严重心、肝、肾疾病、内分泌及代谢疾病、肿瘤及严重营养不良，病后生存期＜3周者除外。 1.2营养支持治疗方法　将113例患者随机分为2组，序惯性肠内营养治疗组和匀浆膳组。序惯性肠内营养治疗组：于入院后72h内留置胃管，首先给予短肽型肠内营养剂百普素125g/d（荷兰纽迪希亚公司），3d后换用整蛋白型肠内营养剂能全力500mL/d（荷兰纽迪希亚公司），采用重力滴注65mL/h，2d后加至1000～1500mL/d，80～100mL/h，输液泵控制滴速，加热器使营养液温度维持在30℃～40℃。匀浆膳组：于入院后72h内留置胃管，由家属自行管理饮食，基本饮食内容包括牛奶、豆浆、肉汤、米汤、蔬菜汁、鸡蛋羹等或是由以上内容自行混制而成的匀浆膳。2组患者肠道外均予氨基酸500ml/d静脉补充营养。 1.3营养支持治疗观察指标　两组患者于入院时和营养支持治疗21d分别记录TSF、AMC、Hb、ALB、PA，同时观察感染并发症发生率（包括肺部感染、肠道感染、尿道感染和褥疮）及临床疗效（NIHSS评分）变化。 1.4疗效评定标准　根据1995年全国脑血管病会议制定的卒中患者临床疗效标准[1]评价两组患者的疗效，具体分为以下5个等级。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～89%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加不足18%；恶化：功能缺损评分增加18%以上。总有效率包括基本痊愈、显著进步和进步。 1.5统计学方法　应用SPSS11.5软件进行处理，计量资料结果以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。 2　结果 表1　2组患者基线水平比较 表2　2组患者入院时各项营养指标比较 表3　序贯性肠内营养组治疗前后患者营养指标比较 表4　匀浆膳组治疗前后患者营养指标比较 表5　治疗前后2组患者NIHSS评分比较 与同组治疗前相比，**P＜0.01，2组治疗前后差值比较*P＜0.01 表6　治疗前后2组患者临床疗效比较 X2=7.707，P＜0.01 表7　营养支持治疗后2组患者并发症发生例数 表8　2组患者感染人数比较 X2=10.158，P＜0.01 表1、表2可见，2组患者性别、年龄、疾病类型、发病次数、入院时各项营养指标均具有可比性（P＞0.05）；表3、表4可见，经过3周治疗后，序贯性肠内营养治疗组患者Hb、ALB、PA较入院时明显提高（P＜0.01）；匀浆膳组患者Hb、ALB、PA与入院时比较明显降低（P＜0.05）；表5可见，治疗3周后，2组患者病情均较入院时有明显好转（P＜0.01），但序贯性肠内营养组较匀浆膳组好转更明显（P＜0.01）；通过疗效评定标准评定（表6），经过3周治疗后，序贯性肠内营养组患者治疗有效率较匀浆膳组高（P＜0.01）；表7可见，序贯性肠内营养治疗组感染并发症发生人数较匀浆膳组少（P＜0.01）。 3　讨论 3.1早期肠内营养支持治疗的重要性 神经内科脑卒中患者常伴有吞咽困难，意识障碍，影响进食，在严重应激等因素作用下，机体处于高分解代谢状态，蛋白质分解大于合成，出现负氮平衡，低蛋白血症，并发多重感染，严重影响患者预后[2]。早期给予营养支持，可纠正已经或即将出现的营养不良，改善营养状态，提高对疾病和治疗的耐受性；阻止进行性蛋白质和热量的消耗，改善负氮平衡；调整和改善代谢状态，维持机体各项生理机能，增强免疫力，减少并发症的发生，改善患者的代谢紊乱，促进神经功能恢复；缩短病程，降低死亡率。研