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脑卒中后继发癫痫20例临床探析[摘要] 目的：探讨脑卒中与癫痫发作的关系及预后转归。方法：对我院2006年2月～2008年10月320例脑卒中病例中的20例癫痫患者，经头颅CT证实、无癫痫病史的脑卒中，分析继发癫痫患者的发病率、发作类型、时间及颅脑CT及临床疗效。结果：脑卒中继发癫痫发生率为6.2%（20/320），多数于患病后2周内发生，蛛网膜下腔出血癫痫发生率很高。癫痫发作与病变部位有关，卒中皮质损伤更易导致癫痫。结论：急性脑血管病是癫痫发作的重要原因。 [关键词] 脑卒中；癫痫；临床探讨 [中图分类号] R742.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-137-02 脑卒中是临床上的常见病，我国脑血管发病率很高，估计每年有150万～200万例新发脑卒中患者[1]，而卒中后癫痫在国内的发生率为8.7%（3.6%~20.0%）。我国人口逐渐老龄化，脑血管病患者基数增加，卒中后癫痫患者也逐渐增多。本文通过对我院2006年2月～2008年10月20例脑卒中后的癫痫患者进行临床研究，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 320例脑卒中患者中，脑梗死240例，脑出血70例，蛛网膜下腔出血10例。对320例脑卒中的住院病历资料进行分析，并通过门诊或其他随访，随访时间6～48个月，将资料进行整理分析。诊断符合第四届全国脑血管病学术会议的诊断标准，脑卒中后即刻或住院期间及出院随访期内出现≥2次痫性发作，且除外其他任何原因所致的痫性发作均可诊断。全部患者均经头颅CT证实。其中，有高血压病史40例，糖尿病病史32例，高脂血症史68例。本组20例脑卒中继发癫痫者中，男11例，女9例；年龄48~75岁，平均61.5岁。其中，脑出血5例（7.1%），脑梗死13例（5.4%），蛛网膜下腔出血2例（20.0%），均无癫痫发作史。 1.2 临床表现 本组20例患者中，脑卒中后出现意识障碍8例，头痛、呕吐5例，失语4例。严重偏瘫6例，轻度偏瘫10例，脑膜刺激征4例。2周以内癫痫发作13例，占65%；2周以后癫痫发作7例，占35%。癫痫大发作13例，小发作3例，大发作合并小发作4例。2例癫痫持续状态。20例患者都做头颅CT扫描，脑出血5例，其中，脑叶出血3例，内囊出血2例，破入脑室1例。蛛网膜下腔出血2例。脑梗死13例，其中，脑皮质梗死8例，基底节区梗死4例，脑桥梗死1例。 脑电图检查：20例中16例行脑电图检查，其中，7例脑电图无异常，6例异常脑电图出现棘波、棘慢波。3例广泛中度异常，表现为弥漫性慢波活动上有局灶性Q波和δ波。 1.3 治疗方法 本组患者除治疗原发病外，20例患者均在卒中后使用抗癫痫药物，其中，9例使用一种抗癫痫药物治疗2年后，逐渐停药，后未发作；8例仍需长期用药控制发作；3例需联合用药控制发作。 1.4 统计学方法 数据以百分比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组20例，占我院同期住院320例急性脑血管患者的6.2%，与文献报道的3%~14%一致。文献报道脑出血发生率为4.5%～12.4%[2]，脑梗死发生率为7.9%～13.5%[3-6]，蛛网膜下腔出血发生率为9%～30%，本研究报道与其基本相符。癫痫发作时间：2周以内癫痫发作13例，占65%；2周以后癫痫发作7例，占35%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 病变部位与癫痫的关系：本文结果显示急性脑卒中继发癫痫与病变部位有很大关系，脑皮质病变占61.1%，皮质下病变占38.9%，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。脑梗死中皮质梗死较脑白质梗死发生率高。基底节病变癫痫发生率低，各病种中以蛛网膜下腔出血发生率最高，说明脑卒中继发癫痫与病变部位有明显的相关性。有文献也有类似报道。 3 讨论 目前研究认为，脑卒中是继发性癫痫的主要原因，特别是老年人有少部分的癫痫是由脑卒中引起，因此，探讨脑卒中与癫痫的关系及其对预后的影响有重要的意义。脑卒中后继发性癫痫的发病机制分为以下两种情况：①脑卒中急性期（2周内）：由于脑组织缺血、缺氧引起脑水肿刺激神经元兴奋性过度提高，以及急性期易引起电解质、酸碱平衡紊乱，使细胞膜的稳定性发生改变，出现过度去极化，引起痫样放电。或者是局限性或弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血、缺氧而致痫样放电。脑水肿导致颅内压增高，影响神经元的正常生理活动，引起痫样放电。②脑卒中后期（2周后）：由于机体的应激反应，病灶中心神经细胞坏死，病灶周围胶质细胞增生，瘢痕形成，萎缩、粘连、移位和小血管增生，形成中风囊的机械刺激，血供减少引起癫痫发作[7]。另外，围绕卒中后痫性发作和癫痫中使用抗癫痫药物的研究一直是