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脑卒中后营养不良及对策摘 要 目的：分析脑卒中患者营养不良发生原因、营养治疗方法及对预后的影响。方法：对37例脑卒中患者出现营养不良状况进行分析。结果：对患者发生脑卒中后的营养状况进行评价，保证了患者的正常营养需求，延长了患者生命，营养支持治疗在脑卒中合并营养障碍的治疗上是非常必要的和有效的。结论：急性脑卒中患者在临床诊治工作中应重视患者营养状况的评价和监测，及时进行纠正和治疗，为临床康复治疗，认知功能，肢体功能障碍打下良好基础，可以在很大程度上改善和提高患者的生存质量。 关键词 脑卒中 营养不良 2008年6月～2011年6月收治脑卒中患者37例，均发生不同程度营养不良，同时进行了肠内外营养支持治疗，观察其对预后的影响。 资料与方法 一般资料：37例老年脑卒中患者均经过CT定性确诊，其中男24例，女13例，年龄60～85岁，病程3天～5年。脑出血13例，脑梗死22例，蛛网膜下腔出血2例。所有病例均有不同程度营养不良。发生原因主要是进食障碍，主要表现是不能把食物顺利送入口中或张口闭口，咀嚼吞咽困难，进食速度缓慢，3例患者在医院和家中因家属喂食导致患者发生窒息。脑卒中患者病情的严重程度与发生吞咽困难和营养不良呈正相关。其中大面积脑梗死、脑干梗死、严重脑出血、蛛网膜下腔出血，术后呈深昏迷或植物状态，时间越长营养不良发生率越高。 方法：对于临床医师而言，无论是诊断脑卒中患者营养不良还是制定营养支持治疗方案、观察营养治疗的有效性、判断疾病预后都需要一种简单，容易操作，特异性，敏感度都较高的筛查工具。应用被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具NRS2002法对患者入院后进行最初的筛查，确定营养不良疑似患者后再进入详细筛查。判定标准：①严重营养不良得3分，或患有严重疾病开始制定营养治疗计划；②有严重疾病得1分，患有并发症者大部分可以经口进食补充营养；③得分为2分，长期卧床，蛋白需求大量增加，大部分患者需要人工喂养；④ICU患者需要辅助通气，蛋白需求增加，人工喂养困难，血清白蛋白下降及负氮平衡。在应用NRS2002法筛查的基础上临床医师，营养师要对患者，体重，身高，饮食史，血液化验，人体测量，营养支持，合并症等进行全面的评价，根据每个患者的情况制定出合理的营养支持疗法。脑出血深昏迷，严重认知功能障碍，脑卒中合并肺部严重感染，大面积脑梗死合并脑水肿，不能自主进食经过评估后早期给予肠外营养，现应用“卡文”锁骨下静脉注射，短期内营养不良状况得到明显改善。但长期静脉内营养治疗很难保证各种营养成分齐全，同时可发生代谢紊乱，糖耐量减低，蛋白质合成能力下降，胃肠功能紊乱，穿刺部位感染等情况，在患者病情稳定后尽快转为肠内营养。肠内营养目前临床常用的是鼻胃管鼻饲，部分患者出院后在家中长期鼻饲。脑干梗死出现吞咽困难，植物状态，脑出血严重后遗症等均需要长期鼻饲维持生命，2例患者在家中长期鼻饲最长者5年，经营养师评估营养状况良好。目前肠内营养制剂已经商品化，其膳食根据患者具体需求量，胃肠道吸收能力，有无腹泻等情况选用完全膳食。一般情况下，每天30cal/kg(每天30ml/kg标准喂养品)可满足需要。投入次数每天6～8次，每次200ml，用注射器缓慢注入胃内。在进行肠内外营养时，定时监测患者基本生命体征变化和全血细胞，电解质，血清白蛋白，体重变化，特别是对长期卧床不能自己进食着者尤为重要。脑卒中患者多数患者病情恢复吞咽功能后改经口腔正常进食。 结 果 本组37例患者3例发生窒息，死亡2例，救治成功1例。34例均在急性期给予肠外静脉营养治疗，病情好转后改为肠内营养长期用鼻胃管进行鼻饲，1例大面积脑梗死鼻饲3年，1例脑出血患者鼻饲5年后分别死于严重并发症，3例脑梗死患者鼻饲1个月死于多脏器衰竭。余30例急性脑卒中患者随病情好转改经口腔进食。能够参与康复科认知功能，肢体功能障碍的康复训练。 对患者发生脑卒中后的营养状况进行评价，应用人体测量学指标和实验室指标对脑卒中后患者营养状况进行评估，进行脑卒中后的营养支持治疗。37例脑卒中患者在急性期和恢复期分别根据不同情况选择了肠内外营养治疗，保证了患者的正常营养需求，延长了患者生命，营养支持治疗在脑卒中合并营养障碍的治疗上是非常必要的和有效的。 讨 论 脑卒中合并营养障碍如果处理不当或未引起临床医师的重视，患者会出现消瘦，抵抗力下降，褥疮，肺部感染，尿路感染等各种并发症，严重影响患者的治疗和康复训练，重者危及患者生命。尤其社区医院，老年公寓因为缺乏神经内科及营养科医生指导，其营养不良发生率显著增加。MR2002营养风险筛查表具有简便，良好的横断面，无创，费用低特点，结合人体测量(BMI)、疾病结局、营养支持、体重和营养摄入的变化四个方面的内容，对脑卒中患者进行全面评价