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脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗疗效观察【摘要】 目的 探讨脑卒中后吞咽功能障碍治疗的理想疗效。方法 将128例患者随机分成2组，每组64例，综合康复组采用基础训练+摄食训练+吞咽治疗仪治疗，功能训练组采用基础训练+摄食训练+针刺治疗。结果 治疗后14 d综合康复组吞咽能力较功能训练组有显著差异（P＜0.01）。结论 综合康复疗法可明显促进患者脑卒中后吞咽能力的恢复，值得推广。? 【关键词】 脑卒中； 康复； 吞咽障碍 ?? 吞咽困难是脑卒中后常见的一种合并症，吞咽困难易导致各种并发症的发生，严重影响患者的生活质量，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担。积极进行脑卒中后吞咽困难的康复治疗，寻求提高吞咽困难疗效的康复治疗方法，是治疗脑血管病的一个重要方面，是卒中单元的一个重要部分。笔者所在科从2009年8月～2010年8月对128例吞咽障碍的患者进行综合康复治疗和功能训练治疗，效果满意，现报告如下。? 1 资料和方法 1.1 一般资料 128例患者均为神经内科住院部脑卒中并发吞咽障碍的患者，将患者随机分成综合康复组和功能训练组，每组各64人。综合康复组男40人，女24人，45～75岁，脑出血25例，脑梗死39例。功能训练组男38人，女26人，49～75岁，平均60.18岁，脑出血27人，脑梗死37人，两组性别、年龄、病种比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。入选病例诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］；全部经头颅CR和MRI检查确诊，吞咽能力分级标准为［2］：重度：完全不能经口摄食；中度：一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度：轻度吞咽困难，完全能经口摄食；正常：具有正常的摄食能力。排除标准：（1）脑卒中后合并中-重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者。（2）脑卒中吞咽障碍患者同时患有肿瘤者。（3）脑卒中吞咽障碍患者生命指标不稳定者（血压、脉搏、呼吸、心率等）。（4）并发心梗或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病等患者。 1.2 方法 两组均采用针对功能障碍的基础训练和进餐同时并用体位、食物形态等补偿手段的摄食训练［3］。在此基础上，综合康复组加用吞咽治疗仪治疗，即基础训练+摄食训练+吞咽治疗仪治疗；功能训练组加用针刺治疗，即基础训练+摄食训练+针刺治疗。 1.2.1 基础训练 （1）舌体运动训练：让患者用舌尖舔口唇，按压硬腭部，在齿内侧回旋并发“1a”；舌体运动障碍的患者用压舌板在舌部按摩；患者向前或两侧尽力伸舌，伸舌不充分时可用纱布裹住舌尖轻牵拉，然后用力缩舌，促进舌的前后运动。（2）口唇运动训练：让患者张口发“a”音，向两侧发“si”音，闭口后发“wa”音，或者让患者缩唇吹口哨，从而训练口唇部肌肉；让患者面对镜子做紧闭口唇的练习，并同时做口唇突出和旁拉的嘴角上翘、抗阻鼓腮运动等。（3）下颌运动训练：患者尽量张口，然后松弛，下颌向两侧运动，反复咀嚼，张口闭口，张口同时发“pa”、“ka”、“la”等音，训练其下颌运动。促进吞咽反射的训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，引起下颌的上下运动和舌部前后运动，继而引起吞咽。（4）咽部冷刺激和空吞咽：将冰冻的棉棒蘸少许的水，轻轻刺激软腭及舌根，咽后壁，然后嘱咐患者做空吞咽的动作，反复练习使之易于诱发且吞咽有力。（5）呼吸道运动训练：呼吸训练：深吸气-憋气-咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽。咳嗽训练：努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御反射。 1.2.2 摄食训练 营造一个轻松、愉快、无拘无束、整洁的就餐环境，进餐前至少有30 min休息。? 体位：患者取躯干30°的仰卧位，头部前屈，偏瘫患侧肩以枕垫起，如不能坐位可取键侧卧位。? 食物选择：食物形态可根据吞咽障碍的程度和阶段本着先易后难的原则选择。香、甜、咸味的食物可促进唾液分泌从而刺激吞咽反射；流质食物中果汁比水好，不能耐受流质食物的可调成糊状；切碎食物较浓汤类对吞咽功能有较好的刺激作用；吞咽困难的患者对食物的温度也过于敏感，因此备好的食物要经常放于温度适宜的房间并保温；进食过干的食物和易产生黏液的食物如奶制品、糖浆、香蕉等不利于吞咽。? 一口量：最适合吞咽的每次摄入的一口量，正常人约为20 ml，一口量过多，会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸，过少会导致咽部刺激强度不够，难以诱发吞咽动作，该类患者不宜用吸管。 1.2.3 针刺方法 主穴取廉泉、外金津、外玉液、吞咽穴、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等，辨证配穴：肝阳暴亢泻太冲；气虚血瘀取足三里、关元、气海；阴虚风动补太溪、三阴交；痰热腑实泻支沟、丰隆，每次选穴10个左右，每日一次，2周一疗程，共两个疗程。 1.2.4 吞咽治疗仪治疗 采用