膝关节镜治疗半月板损伤36例护理研究.docVIP

膝关节镜治疗半月板损伤36例护理研究摘 要 目的：探讨膝关节镜治疗半月板损伤的术前、术后的护理。方法： 2008年1月～2010年1月收治膝关节镜治疗半月板损伤患者36例，回顾分析临床护理资料。结果：36例均痊愈出院。结论：术前正确的护理、适应性训练，术后早期主动活动，肿胀关节的冷敷、营养的正确供给、CPM机的应用等是膝关节镜治疗半月板损伤护理的主要措施。 关键词 关节镜 半月板 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.271 近年来关节镜逐渐在临床普及，它是新兴的一项微创技术，由于关节镜精确、简便、快捷直观的手术方式及住院时间短、患者创伤小、疼痛少、术后恢复快、瘢痕小等术后优点，已逐渐取代传统的开放式手术。人体最早被关节镜检查的是膝关节［1］，大量的临床膝关节病例使得膝关节成为关节镜应用最成熟和最广泛的关节。半月板在膝关节的功能中有非常重要的作用，它是膝关节的重要组成部分，即传导负荷、维持关节稳定、协助营养、润滑关节、承受剪切力与压力、吸收震荡等作用，因此做好半月板损伤患者的护理尤其重要。2008年1月～2010年1月收治膝关节镜治疗半月板损伤患者36例，均取得了满意的护理效果。 资料与方法 本组患者36例，男12例，女24例，年龄16～63岁，平均年龄48.4岁。 手术方法：除1例行半月板切除外，其余均行半月板成型术。 结 果 36例患者平均住院时间7.58天，所有患者均治愈出院。 护 理 心理护理及术前护理：①心理护理：患者住院后由于对创伤、手术预后缺乏认识以及对医护人员的技术水平不信任等均可导致患者产生不同程度的焦虑、恐惧心理。护理人员针对以上情况帮助患者找出合适的应对方式，鼓励患者表达自己的情感，介绍一些成功的病例，讲解关节镜手术的相关知识，与患者建立良好的护患关系，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。②术前准备：除一般术前准备外，术前3天指导患者进行床上排便特别是排尿的练习；指导有效排痰的方式如向患者示范正确深呼吸、有效咳嗽等；有吸烟史者劝其戒烟；注意保暖，预防感冒；如有合并疾病糖尿病、高血压等必须在控制病情的基础上才能手术。③适应性训练：正确的功能锻炼对术后的康复起到了重要的作用。术前即指导患者进行股四头肌的等长收缩、直腿抬高、踝关节的屈伸运动等适应性训练以利于术后的康复。 术后护理：①麻醉期护理：术后6小时内取去枕平卧位，防止脑脊液外漏而引起头痛；头偏向一侧，以免呕吐引起误吸；密切监视生命体征的变化，平稳后同时观察意识、肢体运动及感觉情况；保持静脉输液通畅，监测并记录用药。②疼痛：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感觉。当麻醉作用消失后，患者即可出现疼痛，一般在24小时内疼痛较为激烈，在采取冥想、转移注意力无效时采取的方法是根据疼痛评分法当评分＞4～5分可适当给予止痛药。③患肢肿胀：术后患肢可能会出现不同程度的关节肿胀，予以弹力绷带固定全下肢并抬高，高于心脏15°～30°，以利于静脉、淋巴回流，减轻患肢的肿胀，同时密切观察患肢的末梢血运、皮肤颜色、温度等。术后早期(48小时)给予间断冷敷(冷敷1小时，停敷1小时)可以减轻患肢的水肿［2］。临床常采用废弃的血压计袖带自制成冷敷带有明显的效果［3］。有研究表明，膝部早期使用冰袋进行冷敷20分钟后可以降低38%的动脉血流，26%的软组织血流和19%的骨吸收(代表代谢和血流的变化)［4］。④饮食护理：合理的饮食、适当的营养可以达到治疗或辅助治疗的目的。术后患者应选用的饮食有：(高热量、高蛋白饮食如牛奶、肉类、蛋类等；高纤维饮食如芹菜、韭菜、豆芽等；富含维生素的饮食如胡萝卜、菠菜、番茄等；富含无机盐及微量元素的饮食如鱼类、肝、核桃等。⑤引流管护理：一般患者出血量较少，不需放置引流管，如出血较多则术后需放置引流管，应密切注意引流液的颜色、量、性状，保持有效的引流状态，妥善放置引流管，一般术后2～3天出血量＜50ml/天即可拔除引流管。 功能锻炼：术后的康复锻炼在整个治疗中有着极其重要的作用，贯穿治疗过程的始终。早期进行膝关节康复训练可以有效地防止膝关节内组织挛缩和关节粘连，有助于膝关节屈曲、伸展活动度的恢复，同时进行髌骨的滑动训练，可以促进滑液循环，有益于半月板的愈合。功能锻炼的原则是循序渐进，以患者不感到疲劳或伤肢疼痛为度，做到以主动活动为主，被动活动为辅。①股四头肌的等长收缩锻炼：等长收缩是指肌肉收缩时，肌纤维长度不变，不产生关节运动，但肌张力明显增高。患者术后当麻醉作用消失后，即可主动进行下肢股四头肌的等长收缩锻炼。②踝泵运动：术后第1天鼓励患者做足背伸和背屈运动每次30下，3次/日，以后逐渐增加，作用是主动收缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，挤压深部的静脉，