超声检查在脂肪肝诊断中应用价值.docVIP

超声检查在脂肪肝诊断中应用价值 摘 要 目的：探讨超声检查对脂肪肝的诊断意义，做到早期发现，以利于早期干预。方法：对912名健康体检人员的肝脏进行超声检查，包括肝脏的大小、形态、内部回声、声衰减程度及肝静脉的显示情况。结果：1512名体检中，发现脂肪肝174例（115%）；非脂肪肝1338例。结论：超声检查在脂肪肝的诊断中具有重要作用，尤其是基层医院，能够做到早发现、早诊断、早治疗。 关键词 脂肪肝 超声 诊断 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.177 脂肪肝是目前常见的一种肝弥漫性病变，是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多，一般定义为肝内脂肪在组织细胞内贮积超过肝重量的5%，或在组织学上有30%的肝细胞出现脂肪变性。轻度脂肪肝患者可无症状；较重者可由肝大、肝区疼痛和压痛；严重者可有食欲减退、恶心、黄疸和肝功能异常；长期的脂肪肝可发展成肝硬化。经治疗后，可逆转恢复正常。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。随着生活水平的不断提高以及饮食结构的变化，发生脂肪肝的人有逐年增多的趋势。据统计，目前我国大约每10个人中就有一人患有脂肪肝。而在一些特定人群中患病率就更高，如肥胖者、中老年人、嗜酒者等。而超声检查作为一种无创伤性、无放射损伤、方便、经济的基本检查项目，成为脂肪肝的首选检查方法，尤其在基层医院设施条件有限的情况下，超声检查有着极其重要的作用，现将1512名体检人员超声检查时发现的174例脂肪肝患者分析报告如下。 资料与方法 2010～2011年体检人员1512人，男924人，女588人，年龄24～79岁，以工人、干部和离退休人员为主，进行肝胆B超检查。 仪器：日立EUB—2000型实时超声显像仪，腹部凸阵探头，探头频率3.5MHz。 方法：嘱检查者空腹，平卧位和侧卧位常规肝脏，观察肝脏的形态、大小、包膜、边界，肝区光点回声强弱、分布及血管网络分布情况等，并注意避免肠气干扰和调节仪器增益，与周围脾、肾实质回声相对照。所有体检者检查前均仔细询问有无饮酒史、高血压、高血脂、糖尿病、胆结石及特殊药物应用史等并做记录。脂肪肝诊断标准：①肝脏近场点状高回声区（高于脾脏和肾脏），少数发现为灶性高回声，远场回声衰减，光点稀疏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏轻度或中度增大，肝前缘变钝；④肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。凡具备第1项加第2～4项之一者可即诊断为脂肪肝1。 结 果 912例体检者中，发现脂肪肝174例，检出率115%，其中男性脂肪肝115例（66%），女性脂肪肝59例（34%），伴高血压32例，伴高血脂102例，伴血糖升高35例，有饮酒史93例，根据肝脏声像图特点将脂肪肝分为3度；轻度脂肪肝45例（259%）；声像图表现为肝脏大小、形态如常，包膜光滑清晰、肝缘角较锐，实质回声呈密集细小点状，近场增强，远场衰减不明显或轻度衰减，肝内管状结构及膈肌光带显示尚清；中度脂肪肝74例（425%）；声像图特点介于轻、重度脂肪肝之间，表现为肝各经线轻度增大，肝右叶肋下最大斜径超过140mm，肝缘角变钝，实质回声密集增强，远场1/2衰减，后缘轮廓隐约可见，肝内管状结构变细，膈肌回声减弱。重度脂肪肝55例（316%）；声像图表现为肝脏普遍性增大，形态饱满，肝缘角显著变钝，肝实质回声呈近场显著增强，远场2/3衰减呈低回声或无回声，后缘轮显示不清，整个肝区透声性差，似有一层薄雾，肝内管状结构、膈肌显示很差或不能显示。 讨 论 正常肝脏含脂肪约5%，长期营养不良、慢性感染或中毒、蛋白质、抗脂肝因素和B族维生素缺乏均可引起脂肪肝，这与肥胖、酗酒、糖尿病、营养不良或某种药物中毒等因素有关。随着现代生活条件不断提高、饮食习惯的改变、饮酒和暴饮暴食，以及工作繁忙、体力活动锻炼减少，脂肪肝的发病率逐年上升。1960年以前脂肪肝的发病率仅3%左右2，1980年日本和美国医生通过超声和肝穿刺活检，发现成人脂肪肝发病率10%，而据报道随着年龄的增长，目前我国60～70岁人群脂肪肝发病率可达2844%3。随着脂肪肝的发病逐年攀高，脂肪肝造成的危害日益明显，因此防患未然，对脂肪肝的预防势在必行。脂肪肝是一种可逆性疾病，可通过祛除病因和合理饮食调理而恢复正常。由于脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性，以及超声图像上也有其独特的表现，超声诊断敏感性达85%，特异性达95%，而在非纤维化肝脏中，敏感性可达100%4。超声检查具有经济简便，准确无误，重复性强，便于随访等优点，故在临床上，应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法之一，应通过定期超声检查，及早发现，使脂肪肝得到“早发现，早诊断