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超声检查诊断子宫畸形临床价值[摘要] 目的:探讨超声诊断子宫畸形的临床应用价值及超声声像特征。方法: 回顾我院一年来妇产科门诊患者进行超声检查,若有子宫畸形者,进一步做子宫输卵管造影或宫腔镜或CT、MRI等检查。结果:共发现子宫畸形60例,其中双子宫8例,纵隔子宫45例,双角子宫4例,鞍状子宫2例,单角子宫1例。结论:超声检查较易发现子宫畸形,子宫畸形对于不孕症的治疗,预防与子宫畸形有关的流产、早产等孕期并发症的发生有重要临床价值。 [关键词] 子宫畸形;超声检查;临床价值 [中图分类号] R711.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-239-02 子宫畸形是生殖器畸形中最常见的畸形,其发生率在普通人群中为0.001%～10.0%[1]。由于超声检查能看清子宫体、宫颈、卵巢的位置、大小、形态,辨清宫腔形态,且安全、无创、无痛、方便、快捷,特异声像图改变,可以迅速作出准确诊断。因而,它是诊断子宫畸形的首选检查方法。运用超声检查易发现妇科检查难以发现的子宫畸形,特别是阴道超声的应用,其探头频率高,分辨力更好,探头紧贴宫颈,盆腔脏器处于声束近场,使图像显示更清晰,更易发现子宫畸形。诊断子宫畸形有利于不孕症的治疗,也有利于预防与子宫畸形有关的流产、早产等孕期并发症的发生有重要临床价值。本文陈述子宫畸形的声像图特征,进一步探讨超声检查诊断子宫畸形的临床应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年5月~2009年4月对我院妇产科门诊4 000例患者进行超声检查,发现子宫畸形60例,患者年龄23～35岁,平均29岁。 1.2 检查方法 使用日本东芝Aloka 3500、Aloka A10及飞利浦超凡彩色超声诊断仪,探头频率分别为3.5～6.5 MHz变频凸阵探头和7.5 MHz高频阴道探头。经腹部及经阴道超声扫查,经腹部超声扫查(患者充盈膀胱后取仰卧位);经阴道超声扫查(患者排空膀胱后取截石位);辨清子宫、卵巢的位置、大小、形态、数量、回声及宫内膜等情况,考虑子宫畸形,进一步做子宫输卵管造影或宫腔镜或CT、MRI等检查。 2 结果 子宫畸形共60例,发病率为1.5%。其中,双宫体、双宫颈、双阴道3例;双宫体、双宫颈、单阴道3例;双宫体、单宫颈、单阴道2例;纵隔子宫45例;双角子宫4例;鞍状子宫2例;单角子宫1例。上述病例均经子宫输卵管造影或宫腔镜或CT、MRI等检查证实。 3 讨论 子宫是由胚胎期两侧副中肾管向中线横行伸延会合而成,胚胎发育时期,在各种致病因素作用下,使得某一阶段发育受影响,均可造成各种发育异常的子宫。子宫的形态、肌层发育、内膜发育和宫腔的形态发育异常时,不孕、流产、早产、宫外孕、胎位不正、胎儿宫内发育迟缓等的发生增加[2]。 3.1双子宫 双子宫是由两侧副中肾管发育后完全没有会合而成。超声声像表现纵切面扫查:将探头纵置下腹一侧,慢慢向对侧移动,则先出现一侧完整子宫,继续向对侧移动,此子宫逐渐缩小或消失,而另一子宫显示;横切面扫查:可见两个完全独立宫体及宫内膜回声图像。两子宫不一定同等大小,可能之一较大。两子宫间可见肠曲。可伴有一侧肾缺如。超声检查注意横断面扫查,容易显示两个宫体回声,避免漏诊。其声像图较其他类型的子宫畸形更易鉴别。本组有1例患者结婚4年未孕,超声检查发现双子宫,经超声监视引导下行宫内插管人工授精后怀孕。发现子宫畸形有利于指导患者进行不孕症治疗。 双子宫在声像图上的鉴别诊断。①浆膜下子宫肌瘤:子宫形态不规则,局部凸起,肌瘤与子宫相连,回声稍低,呈漩涡状回声,其内无宫腔内膜线强回声。②卵巢肿瘤:子宫一侧或后方出现实质性回声团,形态规则,边界清,内回声均匀,其内无宫腔内膜线回声。③残角子宫:在正常子宫的一侧或侧上方可见一实质性包块,边界清楚,内回声与子宫肌层相似,可见子宫内膜回声,但与宫颈不相连。 3.2 纵隔子宫 纵隔子宫是两侧副中肾管会合后纵隔未被吸收引起的,子宫底增宽,平坦或略有凹陷1 cm,超声图像上纵切面扫查:将探头从子宫一侧平行移向对侧,先出现一个宫腔回声,然后消失,出现另一宫腔回声;横切面扫查:宫体中间有与肌层组织回声基本一致的条形纵隔组织,CDFI可见点状血流信号。本组25例患者经宫腔镜检查确诊不完全纵隔子宫,行纵隔切除。 3.3 双角子宫 双角子宫是两侧副中肾管尾端已大部会合,宫底部会合不全,形成左、右角,宫内膜接近宫底部开始分开,呈“V”形。双角子宫有时子宫底下陷呈弧形,称鞍状子宫。双角子宫在妇科检查难以发现,超声能分辨清楚宫内膜情况易于发现。超声图像上纵切面扫查:于宫体上部移行探头时如双子宫图像,但宫颈、阴道无增宽现象;横切面扫查