超声聚焦治疗女性外阴白色病变疗效观察.docVIP

超声聚焦治疗女性外阴白色病变疗效观察摘 要 目的：探讨超声聚焦治疗外阴白色病变的临床疗效。方法：选择62例外阴白色病变患者，随机分为两组，分别采用聚焦超声治疗和冷冻治疗，观察两组的疗效和复发率。结果：超声聚焦治疗组31例，治疗后患者瘙痒症状基本缓解甚至可以完全消失，外阴形态、色泽基本恢复正常，总有效率93.5%，复发率3%，明显优于冷冻治组。结论：聚焦超声治疗外阴白色病变是一种安全和有效的方法。 关键词 超声聚焦 外阴白色病变 冷冻 疗效 外阴白色病变又称慢性外阴营养不良，是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变的一种慢性疾病，以外阴奇痒、灼痛、病变区域皮肤粗糙、皲裂为临床特征，晚期常有外阴萎缩、阴道口挛缩狭窄和性交痛，严重影响女性的身心健康。因该病确切病因至今不明，目前多采用激素、中药局部用药或激光、微波、冷冻以及手术切除，但复发率高达50%以上［1］，其效果仅以冷冻最为有效及为患者所接受。为探索一种更有效地治疗方法，2008年1月开始应用超声聚焦治疗女性外阴白色病变，取得良好效果。 资料与方法 2008年1月～2010年1月收治女性外阴白色病变患者62例，全部经过病变部位活检病理确诊。其中硬化苔癣型27例，鳞状上皮细胞增生型35例；年龄19～71岁，平均43.73岁。病程10年5例；随机分为超声聚焦治疗组31例及冷冻对照组31例。两组病变类型、病程及年龄上均无差异。 治疗方法：①治疗前准备：治疗前常规行阴道镜检查，异常图像或溃烂、结节等处取病灶组织活检，病理诊断排除外阴癌或癌前病变。待外阴伤口愈合后行聚焦超声治疗，生育期患者月经干净3～7天内进行。治疗前常规了解重要器官功能状况，如检查肝功能、肾功能、血凝常规、血糖及心电图等，常规行白带检查，排除各种急性阴道炎。②治疗方法：治疗组采用CFZ-1型妇科超声聚焦治疗仪进行治疗。患者取膀胱截石位，2%碘伏液消毒外阴，0.75%利多卡因双会阴阻滞麻醉，选择治疗参数频率5兆赫(MHz)，进行超声聚焦一次性治疗整个外阴病变区，要求达到治疗区充血水肿，瘙痒停止，但无疼痛及无皮肤黏膜损伤。治疗结束后局部涂抹红霉素软膏并冰敷24小时，3～7天局部水肿消失并在门诊复查，必要时活检病理观察。冷冻对照组采用-180℃的CO2冷冻治疗1次/日，共7天1个治疗周期。根据疗效重复治疗。 疗效判定标准：①临床治愈：症状消失，皮肤弹性及色泽基本恢复正常，随访6个月无复发；②显效：症状消失，皮肤弹性明显改善及色泽显著改变，随访6个月无复发；③好转：症状减轻，皮肤弹性及色泽有一定程度的改善；④无效：治疗后症状无好转，外阴皮肤黏膜无改变。 统计学分析：应用SPSS12.0统计软件，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 超声聚焦治疗组31例有28例瘙痒症状完全消失，3例明显减轻，局部皮肤的表皮完好无损，真皮组织充血水肿。水肿的消退需7～10天。术后3～6个月复查。通过复查及随访，临床治愈19例，显效10例，有效率93.5%，好转2例。其中鳞状细胞增生型的临床治愈10例，显效5例，好转1例；硬化苔癣型则分别为9例、3例和1例。两种不同病理类型间疗效的比较，差异无显著性(P＞0.05)。但有1例(1/31)硬化苔癣型患者复发而手术治疗。 冷冻对照组结果：临床治愈10例，显效13例，有效率74.2%，好转7例，无效1例。鳞状细胞增生型的临床治愈6例，显效7例，好转3例，1例无效；硬化苔癣型则分别为4例、6例、4例、0例。冷冻对照组中两种不同病理类型间疗效的比较，差异也无显著性(P＞0.05)。但该组治疗停止后有17(17/31)例复发。 两组疗效比较：将两组治愈率(19/31；10/31)、复发率(1/31；17/31)分别进行比较，P值均＜0．05，两组间疗效差异具有显著性。 讨 论 外阴白色病变曾有多种命名，以往称它为外阴白斑，由于半数外阴癌有外阴白色病变史，曾认为它就是癌前期病变，但最近研究证明任何角化上皮长期受潮和温热的刺激，皆将增厚变白，不是癌前期病变，主要是皮肤的真皮层发生病变。本病的形成可能与外阴深部结缔组织上神经血管营养失调有关。因该病确切病因至今不明，目前多采用激素、中药局部用药或激光、微波、波姆光照射以及手术切除，但疗效均不显著，且术后疤痕挛缩，常导致术后性交痛，而且复发率50%：我院用超声聚焦治疗31例外阴白色病变患者，治疗只需1次，复发率低(3%)，即使有复发，再次治疗同样有效。有效率高达90%以上并且无瘢痕形成，也不会造成外阴任何畸形。 超声聚焦治疗外阴白色病变的机制［2］：是利用超声波良好的组织穿透性和能量沉积性使之能量聚焦作用于病变皮肤真皮层，促进真皮内微小血管的修复和再生，改变局部组